圆圆备孕记

圆圆妈妈是我发小，去年有一个周末给我打电话，非常着急地咨询圆圆怀孕的问题。问了问大致情况，我约她们下周来门诊做检查。

当初圆圆妈妈结婚后6年好不容易才怀上孕，所以整个孕期被家人像熊猫一样照顾着，最后剖宫产生下了9斤多的胖闺女。圆圆妈妈产后十个月开始上班，奶奶就一直帮着带圆圆。亲奶奶总怕孩子营养不够，断奶后鸡鸭鱼肉一年到头换着样的给做，所以圆圆婴儿肥没有退下去，一直都是胖嘟嘟的。到了青春期，圆圆身高蹿到1米7，体重到了90公斤，毛发浓密，满脸痤疮，走路虎虎生风，成了一个名符其实的“女汉子”。从12岁初潮，圆圆的月经从来没有准时过，最长的一次半年才来，妈妈愁得不行，带着圆圆也看了不少大夫。后来圆圆找到了心仪的男朋友，结婚前减肥30多斤，穿着婚纱美美地嫁了。婚后小两口恩恩爱爱，志同道合，喜爱美食，喜欢打游戏，没过多久，不但减下去的体重迅速又回来了，还多长了10斤。结婚两年，周边的小伙伴都抱上了娃娃，有的都在备孕二胎了，他俩开始着急了。

在门诊见到圆圆，依稀还有小时候的模样，高高壮壮，粗眉大眼，细看上唇还有些小胡须。问她末次月经什么时候来的，圆圆赶紧翻出手机查找记录，大概又是三个月没来了。我给圆圆做了个检查，发现她的颈后有些黑，就像没洗干净一样，医学上称为“黒棘皮征”，是典型的胰岛素抵抗征象。乳晕处有单根的长毛，腋毛阴毛都比较浓密；超声显示子宫内膜很薄，双卵巢的窦卵泡均超过12个。我由让圆圆抽血先验了个性激素，结果显示她体内卵巢分泌的雄激素增高，体内激素失衡，从而影响排卵，造成月经延迟和闭经。

待所有相关检查结果出来后，我判断圆圆是典型的“多囊卵巢综合征”。 多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的女性生殖内分泌代谢性疾病，以月经延迟或闭经、高雄激素和卵巢多囊为特征，伴随胰岛素抵抗、不孕等等，发病原理不清，有一定遗传因素。从青春期、生育期直到更年期，PCOS影响女性的月经、生育、糖脂代谢等等方面，是一个需要终生管理的疾病。

肥胖型多囊卵巢治疗的重中之重是体重控制。将体重控制在标准范围，会良好改善排卵、月经、血糖和胰岛素异常，不孕的PCOS患者减重成功后有些人可以自然受孕，促排卵的成功率也会提高。所以治疗的第一件事就是让圆圆减肥。

多囊卵巢的减重首先是要改变生活方式和膳食结构，这需要配偶的支持和配合。我让圆圆把她的丈夫叫到诊室，小两口往那一站看上去还真是般配：小伙子1米8的个子，体重估计也在200斤以上了。我要求两人一起减重。正好科室接了北京协和医院妇产科内分泌专家郁琦教授发起的一个“肥胖型多囊卵巢减重对妊娠影响的观察”项目，可以免费提供减肥代餐1个月。圆圆符合入组条件，于是我把她俩介绍给项目营养师。

营养师首先分析了他们两个人的体成分构成，测量出脂肪肌肉的占比，制定了减重目标。

饮食：第一阶段饮食结构上采用代餐棒替代主食，可进食鱼肉类等高蛋白和蔬菜，禁止摄入淀粉类食物；第二阶段要限制热量，保证蛋白质的摄入，选用低糖、高纤维饮食，生活作息规律、戒烟酒、少咖啡，养成良好的饮食习惯，保持体重不反弹。

运动：营养师说，人体的脂肪细胞的数目和体积决定了一个人的胖瘦。孕晚期三个月、出生后一年内和青春期是脂肪细胞数目的爆发生长期，成年以后脂肪细胞数目不会改变，改变的只是脂肪体积。减少久坐的行为，增加适量有氧运动和力量训练能减小脂肪体积增加肌肉量。 “有氧运动”衡量的标准是心率，心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，简单说，就是那些让人呼呲带喘的运动，如步行、慢跑、爬山、游泳、骑自行车、健身操等。每次有氧运动最好持续30分钟以上。

营养师给他们制定了减重菜单，我又嘱咐了一下小两口，从现在开始要重新安排生活目标，在医生和营养师指导下科学减重，尽快达标，同时让他们服用叶酸和二甲双胍，以最好的状态准备迎接小宝宝的到来。

两个半月以后，圆圆小两口成功减重：圆圆瘦了23 Kg，丈夫减重25Kg。看着面貌一新的小两口神清气爽，圆圆的月经也自行来潮了。做了相关的孕前检查以后，我决定给圆圆降雄后促排卵治疗，两个周期后圆圆顺利怀孕。

怀孕后我把产科华主任的文章转给圆圆妈妈，告诉他们为了妈妈和宝宝的健康，孕期依然需要严格控制体重，不要把孕妇当成“熊猫”来养，均衡饮食和适当的运动对母胎健康非常重要。在华主任的悉心监护下，圆圆整个孕期非常平顺，今年春节期间圆圆足月顺产了一个6.8斤的男宝宝。

通过圆圆的减重备孕经历，提醒存在体重超标问题尤其是患有PCOS的正在备孕的女性朋友们，为了自己和宝宝将来的健康，先把体重减下来吧。

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