再生障碍性贫血的中医治疗

再生障碍性贫血的中西医疗法，尤其是中医药特色治疗现已成为有效治疗再障的重要手段，逐渐被越来越多的国内及国外众多专家学者及患者所接受和青睐。

中医治疗再生障碍性贫血是在确诊的基础上，按急性再障、慢性再障分型论治。慢性再障者属中医“虚劳血虚”范畴，从肾论治，辨别阴阳，酌加活血化瘀、疏肝解郁方药，依据中药药理学研究，适当配伍具有刺激造血细胞生长的中药，提高疗效。针对慢性再障证型之演变规律，分初、中、末三阶段论治。急性再障者以“急劳髓枯温热型”论治，着重以凉血解毒法治疗，以取得疗效。

一、辨证论治：

（一）慢型再生障碍性贫血：

祖国医学并无再障贫血一词，更无急慢性之分，我们认为慢性再障因劳倦过度、外感邪毒、房室不节等导致脏腑阴阳受损，气血亏虚，而成虚劳证。临床主要表现为面白无华、倦怠乏力、心悸气短、头晕耳鸣等一派血虚失荣征象，故以“髓劳血虚”加以概括诊断；因“肾主骨、藏精、生髓”，“精血同源”，肾虚则精少髓枯，血不得生。故慢性再障的本质是“肾虚”，在临床诊治时，依患者偏阴偏阳之象而进一步辨证为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型。

1、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）阴虚火旺，迫血妄行型：

热毒入里，耗精伤阴，迫血妄行。

证候特点：头晕乏力，面色苍白，两颧潮红，五心烦热，夜寐多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，口渴喜饮，皮肤瘀点瘀斑，出血色鲜，舌嫩紫红苔薄少津或少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血

方药：知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。

处方：水牛角片30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 知母10g 黄柏9g 熟地黄15g 山萸肉15g 淮山药20g 泽泻18g 鳖甲15g白茅根30g 仙鹤草30g 鲜藕节30g

若出血明显：根据不同出血部位酌加紫珠草30g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。

中成药：羚黄凉血颗粒（内含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等）12克,每日两次（早晚）冲服（本院制剂）

2、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴虚型

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴虚型者。

证候特点：潮热盗汗，手足心热，面白颧红，少寐多梦，腰酸腿软，心悸易惊，出血色鲜，舌嫩红苔薄少津或少苔，脉细数。

治法：滋阴益肾，益气生髓。

方药：左归丸加减。

处方：熟地15g 生地黄15g 山萸肉15g 淮山药15g 制首乌18g 黄精15g 女贞子15g 旱莲草15g 菟丝子15g 补骨脂15g 茯苓15g 当归15g鸡血藤15g 仙鹤草30g 茜草15g 炙鳖甲15g 焦山楂15g 生黄芪24g 枸杞子18g 阿胶15g（烊化）

中成药：仙芪生血颗粒（内含太子参、女贞子、枸杞子、阿胶等） 15克,每日一次（中午）冲服（本院制剂）。

本症为肝肾之阴亏耗，元气与营血具衰。肝肾阴虚则腰酸、头昏、盗汗，气虚则少气不足以呼吸，动则气短，纳少自汗，乏力。血少则心悸，唇面少华，脉细。是因为肝肾不足，发为血虚之侯。治以补肾为主，故用大量之生地、首乌、山萸肉、山药、枸杞、阿胶生血而滋肝，兼以黄芪，白术、大枣、甘草益脾，藉谷水之精微以助气。血赖气生，气赖血养，所以有效。

3、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阳虚型：

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阳虚型者。

证候特点：面色晄白，形寒肢冷，唇甲色淡，气短懒言，腰酸腿软，食少便溏，出血色淡，舌胖大苔白边有齿痕，脉沉弱。

治法：温肾壮阳，益气生髓。

方药：右归丸加减。

处方：熟地15g 山萸肉15g 淮山药15g 制首乌18g茯苓15g 黄精15g 菟丝子15g 补骨脂15g仙灵皮15g 仙茅15g 巴戟天9g当归15g 鸡血藤15g 仙鹤草30g 茜草15g 焦山楂15g肉桂6g生黄芪24g人参20 g 鹿角胶10g（烊化）。

若食欲不振：加陈皮、半夏、莱菔子、鸡内金、焦六曲等

中成药：参胶生血颗粒（内含人参、黄芪、补骨脂、仙灵脾等） 15克/参耳生血颗粒（内含红参、田基黄、马钱子等）10克每日三次 冲服 （本院制剂）。

本症为脾肾阳虚，气血大损，拟以右归丸加减治疗为治疗主方。方中炒五味子、龙眼肉用以温煦心阳；鹿角胶是补血要品，用以补血而助生血；阿胶有增生蛋白，并兼有止血养血作用。肾主水，肾水强则生津柔肝，肝气平而不犯脾则脾气旺，则水谷精微化而入血以补血，气充血旺，病则愈。黑木耳味甘性平，具有滋补、养胃、活血、润燥之功。大枣味甘性平，能养胃健脾，养血壮神，入心，具有益气、缓中、化食、缓解疼痛、行血，养血的功效。三味共用食疗，辅助药物疗效，故易收成效。

4、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴阳两虚型：

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴阳两虚型者。

证候特点：面色苍白，时冷时热，自汗盗汗，食少纳呆，腰膝酸软，遗精滑泄，舌淡苔薄白或无苔，脉沉细无力或沉细数。

治法：滋阴壮阳，益气生髓。

方药：左归丸合右归丸加减。

处方：熟地黄15g 山萸肉15g 制首乌18g 女贞子15g 旱莲草15g 补骨脂15g 鹿角胶15g 肉苁蓉9g 仙灵脾15g淮山药15g 茯苓15g 仙鹤草30g 茜草15g当归15g 鸡血藤15g 黄芪30g 焦山楂15g。

中成药：仙芪生血颗粒（内含太子参、女贞子、枸杞子、阿胶等） 15克 每日三次冲服（本院制剂）；参胶生血颗粒（内含红参、田基黄、马钱子等） 15克 每日三次冲服（本院制剂）。

结合证型演变，遵循治疗规律：

慢性再障病之初，多呈（肝）肾阴虚表现，肾不藏精，精不化血，阴血虚少，滋生内热而呈五心烦热，夜寐盗汗，虚烦不眠，齿龈渗血，舌质淡干少津，脉弦细数，乃骨髓造血功能减退，全血细胞减少而出现的代偿性机能亢进之表现。此乃一派虚热象，治宜滋阴补肾，填精益髓，佐以凉血止血，因虚不受补，故不宜一味进补；经滋阴补肾施治，阴虚火旺渐除，病情相对稳定，此时阴虚内热症状渐消，而出现阳虚证候，或阴虚、阳虚证候交替呈现，病程进入中期，治疗上拟滋补肾（肝）阴与温补肾（脾）阳并施之阴阳双补法，也可两方交替服用；我们认为此阶段为时不长，疾病较快进入进一步稳定生血后期，即脉证相符之（脾）肾阳虚型，或有的患者素以阳虚为主，病变之初就属（脾）肾阳虚者，治疗上施以温补肾阳，填精益髓，“深渊之水不生鱼龙，寒冰之地难生万物”，温补肾阳，填精益髓可促进阳生阴长，化生精血，促进贫血改善，出血症状消减，血象恢复。此进入病程末期，属再障缓解后的巩固治疗，为促进血象进一步恢复，达治愈程度，在滋阴济阳，填精益髓治疗基础上，宜加用辛热大补之品如肉桂、附子等，可达到预期目的。

我们在慢性再障的治疗过程中，摸索出证型演变及治疗规律变化，病程分初、中、后、末，治疗用药为凉、平、温、热之规律。亦即病之初期滋阴补肾，促进发热、出血症状消减，以稳病情；中期滋阴济阳，缓解症状，巩固病情；后末期温补肾阳，填精益髓，促进生血，使造血功能恢复。

（二）、急性再生障碍性贫血：

急性再障乃温热邪毒，侵及骨髓，内陷营血所致；临床上呈迅猛之势，全身造血组织迅速而广泛地遭到破坏，甚至衰竭，呈现急劳血虚之证；面黄无华、头晕倦怠等血虚之象进行性加剧，乃造血之源肾髓急性枯竭，即为急劳髓枯之证，温热邪毒外感则高热不退，内陷营血则齿鼻衄血，尿血黑便，口舌血泡等，均属温热之象，故急再以“急劳髓枯温热型”予以概括，其舌象多呈舌质淡红、舌尖红、舌苔薄白，脉象呈滑大数疾之象。

急髓劳（重型再生障碍性贫血Ⅰ型）热毒壅盛，迫血妄行型

常见于急性再障起病初期热毒直入，灼伤血络，迫血妄行。

证候特点：起病急，面色苍白，壮热不退或低热持续，皮肤瘀点瘀斑，斑色红紫，鼻衄齿衄，烦燥口渴，便密尿黄，头晕乏力，舌红苔黄，脉洪大数疾。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。

处方：水牛角片（先煎）30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 生石膏30g（先煎）知母10g 米仁30g 黄芩15g 板蓝根15g 玄参15g甘草6g 白茅根30g 金银花15g 连翘15g 羚羊角粉（冲服）0.6g

若有高热、便秘者可加大黄9-12g、枳实12-15g等，若出血明显：根据不同出血部位酌加仙鹤草15g、紫珠草30g、藕节15g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。

中成药：羚黄凉血颗粒（内含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等） 12克～24克 每日三次 冲服 （本院制剂）

外感温热邪毒是致病之因，乃标证，急劳髓枯系病本。在治疗上，针对上焦外感温热之证投《济生方》之苍耳子散以疏散风热。温热邪毒内陷营血，取《千金方》之犀角地黄汤以清热凉血，急劳髓枯之病本选《卫生宝鉴》之三才封髓丹加味以补肾降火，三方加味施治以凉血止血、散风清热、滋阴补肾，组成凉血解毒方，乃扶正祛邪、标本兼治的补肾新法，有不同于传统的一味温补肾阳、滋补肾阴之观念。

尽管虚劳血虚等症状进行性加重，但不宜补虚治疗，用传统的补肾法治疗急性再障，易补阳热更炽，滋阴血不生，病人多半在短期内死于大出血或严重感染。采取凉血解毒法施治，凉药的应用宜早不宜迟，采用凉血解毒新途径治疗使温热致病邪毒得以及时清除，出血、发热症状得以及时控制，使病情得以及时稳定，促进精血化生。

凉温交替之法施治，旨在稳定病情，消除发热、出血症状，在必要时加味滋阴济阳补肾中药（自拟参芪仙补汤加减施治：人参、党参、太子参、黄芪、补骨脂、仙灵脾等组成），可促使造血功能恢复，精血得生。此方法比单纯一味补虚扶正治疗效佳。

本症的治疗原则是延长生存期，而不是急于提高血红蛋白和其他有形成分，所谓“急则治其标”。其症属温毒内蕴，伤津耗血，肾精枯竭，治以凉血解毒为主。方中以羚羊角清热解毒，凉血止血；丹皮、贯众清热凉血散瘀；生地、麦冬清热滋阴；板蓝根、黄苓清热解毒；茜草、三七、琥珀活血凉血消瘀。此证为邪盛精衰的及危重症，宜同时配合西药止血及控制感染，并加强各种支持疗法。渡过急性期，可按慢性再生障碍性贫血治疗。

徐文江 廊坊市中医医院血液科 主任中医师