诊前须知
发表者:郭海燕 人已读
上海市第九人民医院辅助生殖科,没有专家门诊,等候区的每一张椅子上都被贴心地放上坐垫。一名患者将做试管婴儿的全程费用发在网帖上,总计只有2.3万元。促排卵的费用不到同行的十分之一,是全行业最低的。
九院对卵巢功能不全治疗有妙法
病例:26岁女性,闭经、不用药不能行经,诊断卵巢早衰。FSH最高达到90miu/ml,就诊这个周期FSH高达52miu/ml。对于这样的病例传统技术认为无法治疗,只有借卵。但我们采用雌、孕激素(避孕药)治疗后长出2个卵泡、获得2个卵、体外受精后形成2个胚胎,冷冻胚胎移植后怀孕。这类病人能治疗成功,最重要的一点是我们采用了PPOS(Progestin Primed Ovarian Stimulation)的治疗概念和方法。
以下为匡延平主任关于卵巢功能衰竭的有关问答(部分摘录)
如果是年轻的病人,不管FSH多高,只要有自发月经,周期短也没有关系,我们有办法弄到卵和胚胎。年轻病人只要得到胚胎,胚胎种植率和卵巢功能正常的女性一样。
11月21号我应邀到越南的一个国际会议上做演讲,其中我要介绍的一个病案,这个病人不用药不来月经,FSH超过40,卵巢功能完全衰竭。但我们用了避孕药以后长出卵泡,得到一个胚胎,冷冻胚胎移植后怀孕。这在欧美是不可想象的!但在九院,我们处理的一半病人是这样的情况!--匡延平主任2014年发言
有没有改善卵巢功能的药物?
目前没有改善卵巢功能的药物。卵巢衰退不可逆转。使用DHEA不能得到好的卵子。
在临床工作中发现,高FSH的病人,在用雌孕激素将FSH降低后大部分人会恢复卵泡发育,由此我们提出了一个新的治疗卵巢衰竭病人的思路:抑制过高的FSH,这种治疗思路完全不同于以往的用大量促排卵药促排卵的套路。
我们在临床实践中发现,在主导卵泡发育以后,有些卵巢衰竭的病人还会出现小的卵泡,这些小的卵泡是珍贵的种子,是否可以利用?我们的研究表明,取卵以后如果还有大小合适的小卵泡还可以再促排卵,这就是我们发明的二次刺激,在国际学术界被称为上海方法。
我们在临床工作中还观察到,卵巢衰竭的病人一旦有一次成功的促排卵,在下个月经周期,卵巢功能往往会改善,表现为FSH水平降低,卵巢反应更快,因此我们提出连续促排卵的思路。但前提是不能降调节。
对于卵巢功能衰竭的病人,降调节,使用大剂量促排卵药物,长期使用避孕药,不仅不能达到治疗目的,反而还可能使情况更糟糕。
至今国内外很多医生,一旦发现病人的FSH水平升高就会毫不犹豫地让病人吃避孕药,少则1个月,长的3个月以上。这些医生知道在服口服避孕药期间FSH会降低,期望停止口服避孕药以后卵巢功能会奇迹般地恢复。遗憾的是,卵巢功能不全的病人卵巢中卵泡少,颗粒细胞少,分泌的抑制素低,长期口服避孕药后卵泡中颗粒细胞进一步减少,一旦停药,FSH水平会陡然上升,情况将更加糟糕。
长期口服避孕药后,FSH、LH分泌减少,卵泡中的颗粒细胞得不到FSH、LH的刺激就会死亡。颗粒细胞能分泌抑制素(inhibin),当抑制素水平下降就会导致脑垂体分泌更多FSH,所以长期口服避孕药后一旦停药,FSH蹿升!而高水平的FSH会导致卵巢上的FSH受体失活,结果卵泡发育停止。所以卵巢功能不全的病人长期吃避孕药是错误的,这种方法只会让病人的状况更差。
因此,对高FSH患者的治疗应该首先恢复FSH受体的敏感性。
那么如何恢复FSH受体的敏感性?首先必须降低FSH,但不能过低。避孕药或者雌、孕激素能抑制FSH、LH分泌,“一定程度的”FSH水平下降能恢复FSH受体的敏感性!掌握这个度很重要。
对于FSH水平超过50的病人,我们一般先用五天避孕药降低FSH,若FSH水平下降,则及时减量使用避孕药。目的是防止FSH过低,若FSH过低卵泡就不能长出来。在口服避孕药过程中,若果雌激素上升,那么就是卵泡在发育的征兆,及时停用避孕药,这样就能长出卵泡。用雌激素、孕激素联合治疗也是同样的原理。
卵泡生长出来后如果不采取措施就会提早排卵,卵巢功能不全的病人往往会发生小卵泡排卵,这样的卵子,通常质量是不好的。因此,对于卵巢功能不全的病人使用雌、孕激素处理后,一旦卵泡开始发育,如何抑制过早排卵就非常重要。
与众不同
我们发明的孕激素抑制过早排卵的方法(PPOS)有效地控制了卵巢功能不全病友的提早排卵,对周期的控制性和治疗效率远远优于传统治疗方法,大大改变了卵巢功能不全病友的治疗结果,受到了国际同行的高度关注。
上面已经讲过,卵巢功能不全患者的FSH受体失活,体内FSH高,注射大剂量的促排卵药会使FSH更高,受体进一步失活,所以不会有用。可惜的是,就在2014年的美国生殖医学年会上还有专家报告每天注射450单位和600单位的果纳芬哪个更有效,结果他们发现注射更多的果纳芬没有用,其实结果也在意料之中。这是错误的理论指导下的错误治疗!
长期注射GnRH受体激动剂(如达必佳、达菲林、贝依、抑那通等)会抑制FSH分泌,理论上会恢复卵巢FSH受体的敏感性,再使用大剂量的促排卵药可能会刺激卵泡发育。基于这样的理论,国内有专家给卵巢功能不全患者注射GnRH受体激动剂2-3个月,然后再采用大剂量的促排卵药超排卵,这种方法称为超长方案。
但这个治疗方法对于严重卵巢功能不全的患者无效,对于轻度卵巢功能不全的病人促排卵成功率也比较低。
原因是长期的垂体抑制导致长期的低FSH,低FSH会导致卵泡上颗粒细胞死亡,没有颗粒细胞注射大剂量的促排卵药是没有用的;另外身体内的FSH分泌是脉冲性的,具有一定频率和振幅,降调节抑制了体内自身FSH、LH的分泌,每天注射大量的促排卵药不具备身体自身分泌FSH、LH的脉冲性,不符合生理。
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发表于:2018-03-24