与脑瘤患者的故事（八十一）脑瘤手术需要输血吗

北京下雪了，久违的雪，鹅毛大雪。上次见到这样的大雪还是在马里兰。

霍金在本周去世，是他打开了时间的黑洞，也许是他加速了时间的流逝，周一到周五，飞快逝去，有人提醒说再有三个月，2018就过去一半了。这周又在医院院呆了48+小时，院总的工作马上就要结束了，半年的疯狂生活开始倒计时了，5轮的老总经历，希望后来人能超越。

雪与血，白与红。每次下了手术都会把眼镜上的血点儿仔细清洗，也会回忆今天手术的点滴。本周某日的两台手术是年后最困难，最危险的手术，所谓凶险，是因为遇到了大出血。三层的是一台大的胶质母细胞瘤，供血很丰富，由于出血多只好选择了输血治疗，这时候被告知二层手术室也在要血。二层的出血比三层更严重，从切头皮就开始了出血。这两台手术都不得已选择了输血治疗。

在脑外科的择期手术中，输血的情况不多，因此当周末来临时，选择了输血这个话题。脑瘤手术前，都会签署输异体血的知情同意书，将输血的风险一一告知家属，感染的风险，窗口期的情况等等，我会告诉家属这就像汽车的备胎一样，用到备胎的情况很少，但是必须有这个装备。

脑瘤手术时什么情况会输血呢，一定是手术非常困难，出血很多。第一个原因，肿瘤体积大，所有的大肿瘤，手术都会困难，大的胶质瘤会有很多供血血管，必须全部阻断后才能不出血。小的脑膜瘤只有硬脑膜供血，大的脑膜瘤除脑膜供血外还会有脑皮层的供血，因此大肿瘤出血就多。第二个原因，肿瘤性质决定，富血管的肿瘤。曾记得几年前一个小脑膜瘤手术，仅仅开颅过程就出了1000多毫升血，最后病理血管瘤型脑膜瘤。还记得我自当医生以来，最多的一次出血1万多毫升，病理是血管外膜细胞瘤。另外，恶性肿瘤的血供比良性肿瘤丰富，因此手术出血多少与肿瘤性质相关。第三个原因是肿瘤是否毗邻大血管，前床突脑膜瘤与颈内动脉关系密切，如果血管破裂容易大出血，矢状窦脑膜瘤与静脉窦密切，开颅过程中就可能大出血。最后的原因当然是术者的经验，这也是复杂脑肿瘤为什么建议到大的脑瘤中心治疗的原因，像本周的手术，如果不是由我们这样的Team来完成，其后果难以想象。

手术室外面都是平静的，里面的惊心动魄外人很难体味，医生的疲惫往往不仅仅是体力的消耗，还包括由于紧张带来的疲惫，大出血就是术中紧张的主要原因，这也就不难理解为什么脑外科教授患高血压的比例很高了。

雪还在下，薄薄的雪让人感到了一丝静谧，希望下周不要有48+小时的在院工作了。