癫痫那些事儿（一）

癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经细胞(神经元)高度同步化、且常具有自限性的异常放电所致。

由于人类大脑皮质各个区的功能不同，所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度，以及持续时间也有所不同，所以临床上产生的癫痫发作的形式千差万别，各不相同。

单纯部分性发作是指发作起始于一侧脑部(局灶性或局限性)，可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作。某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。

单纯部分性发作的四种类型分别是：

一、自主神经发作：自主神经功能障碍，如皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、不可控制的大小便等。易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作一部分。

二、精神性发作：记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉，言语困难和强制性。

三、感觉性发作：体觉性发作常表现肢体麻木感和针刺感，多表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常，如麻木、刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛性发作的前兆和早期症状。

四、运动性发作：局限于一侧肢体、口角、拇指或足趾抽动，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现为语言中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称杰克逊癫痫。抽动后的肢体克遗留短暂的无力，称为Todd瘫痪。

单纯部分性发作虽然是癫痫病发作中比轻的发作，但是单纯部分性发作的患者不可掉以轻心，要及时去正规治疗，以防病情加重，转成大发作。

发作时病人有意识障碍，这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有楞神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症发作或精神运动型发作。故也叫精神运动型癫痫，为常见的癫痫发作形式，仅次于大发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫，但有的病灶并不在颞叶而在额叶或边缘叶。症状错综复杂，可表现为各种幻觉、错觉。

发作前患者往往有先兆:如闻到一股恶臭或难遇形容的气味；眼前闪光、视物变形、视物移位等；亦或听到噪音、语言、音乐等；或尝到异味感。或感觉心里难受，有时感到周围环境发生了变化，熟悉感或陌生感。也有时会突然感到害怕、恐惧，大多数病人都难以描述先兆的感觉。如是儿童就会大哭大叫或扑到周围人的怀里，一会儿症状就会消失。如果家长不知道孩子有病，往往认为是胡闹、捣乱，其实孩子是癫痫的发作。以上症状持续数秒钟病人就会出现意识障碍，这时叫也不答应，并伴咂嘴、吞咽、咀嚼或用手摸衣服、被褥、解衣扣等不自主动作。发作后仍然会有一段时间糊里糊涂。

癫痫大发作也称全面性强直—阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，尖叫等严重会造成大小便失禁，持续发作等。发作可分四期：

（1）先兆期：出现各种先兆表现。

（2）强直期。立即意识丧失，跌倒在地，全身抽动。全身骨骼肌呈持续性收缩，头后仰或转向一侧，上睑抬起，眼球上窜或斜视，喉部痉挛，发出叫声；口先强张而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张；上肢先上举后旋再转为内收前旋，下肢自屈曲转为强烈伸直。发绀，瞳孔扩大，光反射消失。此期约持续10～20秒，之后肢端出现微细的震颤。

（3）阵挛期。震颤幅度增大并延及全身，即进入阵挛期。肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止。此期患者口吐白沫，小便失禁，历时1～3分钟。

（4）惊厥后期（恢复期）。阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，瞳孔、心率、血压逐渐恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。发作全过程约5～10分钟。醒后常感头痛、头昏、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。部分患者在意识障碍减轻后进入昏睡，个另患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感变化，如暴怒惊恐等，清醒后对发病情况不能回应。

癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。