医学科普
发表者：张奕 人已读
我们在门诊或网上咨询时，经常接诊这样一些患者：
他们曾经有一氧化碳中毒的病史，当时头痛、心慌、恶心和呕吐等症状比较明显，有或没有昏迷，在急性期都经过医院治疗，大多做了高压氧治疗。
数天或数月后，他们出现了头痛、心慌、失眠、腹痛、记忆力下降等症状，甚至有人会觉得行走不稳，或者行走时往一侧倾倒。
此时他们往往怀疑自己得了一氧化碳中毒迟发脑病，惶惶不可终日，四处看病，影响正常生活。有的拍了脑核磁共振，报告上有些病变，就更加相信是迟发脑病了。如此下来精神越发不如以前，饭也吃不香，觉也睡不好，生活质量明显下降。
他们是迟发脑病吗？
应该怎么办？
首先，让我们了解下什么是一氧化碳中毒迟发脑病。
指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。
症状以记忆力减退、反应迟钝、不语、淡漠和精神行为异常为最常见，还可有锥体外系功能障碍等表现。之前提到的头晕、头痛、心慌、失眠、腹痛等不是迟发脑病的典型症状。
国外报道本病近10年发病率20％-60％；
国内报道本病发病率约为0.2％～47.3％，
重度ACOP患者可达10％-40％。
为什么发病率差别如此悬殊？
1、对迟发脑病的诊断标准不统一。部分文献将ACOP后神经官能症或神经衰弱综合征的患者也诊断为本病。
2、统计基数不同。即仅统计重度患者，还是把轻中度患者都做统计。由于中重度患者出现迟发脑病的几率高于轻度患者，以中重度患者作基数的发病率高。
让我们看一下《一氧化碳中毒临床治疗指南》里关于迟发脑病危险因素的专家共识吧。
以下因素容易发生
迟发性脑病：
（1）年龄在40岁以上。
（2）昏迷时间长。
（3）患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。
（4）在假愈期中受到重大精神刺激。
（5）急性中毒时有并发症，如感染、脑梗死。
（6）中重度患者在急性中毒后过早停止治疗或急性期治疗不当。
《指南》里指出>40岁为常见发病年龄，但<40岁者亦不鲜见。国外报告，发生迟发脑病的患者中90％以上的患者年龄50～79岁。
很多家长，非常担心自己的孩子会出现迟发脑病。目前，国内报告最小发病年龄10岁；我科救治过的迟发脑病患者，最小年龄为17岁。
一般说来，在急性一氧化碳中毒后2-4周易发生迟发脑病，主要以痴呆、肌张力高、行走不稳、二便失禁为常见表现，当然还有其他各种不典型表现。
《中华医学急诊医学分册》将迟发脑病发生时间定义为一氧化碳中毒后2-8周。一般超过4周再发生迟发脑病的几率很小了。我科确诊的迟发脑病患者中，假逾期最长的为50余天。
我们经历几例曾诊断为迟发脑病的患者经过临床观察最后否定了，在文献中有报告。
当然有个别患者被诊断为脑梗死、血管性痴呆，经临床观察和治疗诊断为一氧化碳中毒迟发脑病，经治疗痊愈。
《求医问药》杂志提到了一个被误诊6次的病例:急性一氧化碳中毒（轻度）后一周，患者在超市突然出现全身乏力，头晕，蹲下一会儿后恢复。接诊医生按一氧化碳中毒迟发脑病进行治疗。此后，类似症状多次发作。该患者先后被诊断为植物神经紊乱、抑郁症及糖尿病等疾病。这位患者最初的误诊，可能是接诊医生先入为主的把患者症状和中毒史联系在了一起，而忽略了她这些症状其实并不是迟发脑病的常见症状。
近十年一氧化碳中毒迟发脑病发生率有所上升，分析与人群基础病（高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症）发生率升高有关，还与抢救水平提高有关。有些患者以前可能不能救活，现在抢救成功率提高得以生存下来。
神经内科、急诊科、大内科临床医生对于迟发脑病有了明确的认识，会向患者或者家属交代发生迟发脑病的可能性，以便提高重视。
重视和预防迟发脑病十分重要，
但不要因此影响之后多年的生活。
有的患者一氧化碳中毒后多年惦记迟发脑病，稍有风吹草动都会想到迟发脑病，影响情绪、睡眠和生活质量。
这时应该去医院看有经验的医生，以便诊断和鉴别，不要自行诊断。也可以进行网上咨询，获得指导。此时应详细描述病情并上传相关影像学检查。
北京朝阳医院高压氧科 葛环 张奕
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发表于：2018-03-12
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