癫痫共患病：当前观念及未来前景

前言

成人活动性癫痫患者中约50%患者至少存在一种共患病；癫痫患者共患病负担严重，一些共患病发病率是普通人群的8倍，包含抑郁，焦虑，痴呆，偏头痛，心脏疾病，消化性溃疡，关节炎；偏头痛和精神性共患病与癫痫控制不佳相关，而抑郁与降低的生活质量相关；但是共患病筛查的有效方法及干预治疗对预后影响的相关数据较少。

癫痫及共患病的相关性机制

可能性是指癫痫患者某种疾病状态的患病率或发病率预期与普通人群中相同的一种情况。

人为的共患病：共患病与癫痫呈非因果关联，因偏差出现的共患病，而非真正的因果关系，包含两个主要的方面：信息偏差和选择偏差；

结果机制与病因机制模式相似，但是时间顺序颠倒，结果机制中，癫痫首先发生，随后导致共患病发生。

癫痫共患病的关联性及启示

癫痫共患病的基本特征之一是影响疾病指标的检测时间。了解癫痫患者可能患有哪种共患病是同样有意义的。一项美国医学研究所的报告强调癫痫患者共患病的早期鉴定很重要，该观点强调早期检测可以早期干预，使患者获得切实的医疗服务。

癫痫患者中精神病、认知和几种躯体疾病(例如偏头痛、骨质疏松)经常未被检测或治疗不充分。美国医学研究所强调：相关的组织机构“为癫痫患者制定和宣传标准的筛查方案，以便于落实共患病的常规筛查”。普通人群中的骨质疏松和抑郁筛查工具和指南已制定，但是尚无用于癫痫患者的译本和验证版，癫痫护理中这类筛查工具和指南还存在明显和亟待解决的缺口。

癫痫共患病对治疗，预后，生活质量的启示

癫痫共患病情况会影响癫痫的治疗决策。共病肝病、肾功能不全、偏头痛、抑郁会影响抗癫痫药物的选用。自身免疫性疾病与癫痫的潜在关系还有待拓展，一项报道指出：自身免疫性疾病患者的癫痫患病率增加(例如：Ⅰ型糖尿病、银屑病、类风湿性关节炎、Graves 病、桥本甲状腺炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、全身性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征、重症肌无力、乳糜泄)；他们之间的相关性对于癫痫治疗有重要启示，如癫痫患者抗谷氨酸脱羧酶抗体呈阳性时，免疫疗法可成功治疗。

越来越多的证据指出癫痫共患病的治疗会影响癫痫发作控制的程度。一项美国FDA临床研究指出：75873例患者的Ⅱ和Ⅲ期临床研究中，患者使用抗抑郁药很少能引起相关的癫痫发作。同样癫痫治疗也能影响相关共患病，如某些癫痫患者会出现认知受损，而认知损伤可通过癫痫手术减轻甚至逆转。

患者共患病情况需要考虑疾病的预后预测；共患病与死亡率风险增加、功能状态、生活质量、某些疾病指标状况下患者的医疗保健的不同方面均相关；比如偏头痛与早期抗癫痫药物应答率和癫痫无发作较低相关； 而精神疾病与药物耐药性高风险、前颞叶切除术后治疗结局恶化相关。

癫痫共患病对医疗卫生费用的启示

一项美国商业保险数据显示：癫痫患者中80%的直接的医疗费用不是与癫痫相关，而是与躯体和精神共患病的治疗相关；癫痫患者共患病负担较高，与无共患病患者相比，共患病患者住院风险增加，相应的医疗成本是无共患病患者的1.4倍。

癫痫共患病发展趋势

调研癫痫共患病可以增强我们对癫痫疾病的理解，既往我们认为癫痫是单个的、隐发的、统一实体。实际上，结合癫痫的发病原因、人口统计学特点、临床表现、治疗、预后，癫痫其实是一种高度异质性的疾病。癫痫可以定义为一种疾病障碍，其特征不仅是癫痫发作，同时与生物学、精神学、社会情况相关；癫痫共患病是这些相关状况的核心，对癫痫病谱概念演变有重要贡献。

癫痫也可以认为是脑功能谱中的一部分，主要的特征是异常阵发性神经元或神经胶质活动，倾向阵发性活动可认为是癫痫共患病的共有危险因素。某些共患病如偏头痛属于神经学领域，而抑郁则属于精神学领域。癫痫发作的表型概念不会取消，但是神经疾病功能范畴的鉴别演化对临床干预、诊断和治疗有重要影响。

癫痫共患病的进展除了增强我们对癫痫疾病的理解，对癫痫遗传性分层研究也有重要作用。

结论

癫痫共患病给患者带来巨大的负担，临床和科学团体不仅需要继续阐明不同癫痫共患病的有统计学意义的相关性，还需解构癫痫共患病的因果关系。

制定筛查工具和指南用以帮助我们将现有的知识转化为有效的和有意义的临床干预手段。

癫痫共患病情况会影响癫痫的治疗决策，而癫痫共患病的治疗会影响癫痫发作控制的程度。

癫痫共患病的研究有可能改变对癫痫疾病的理解，对阐明癫痫作为功能障碍谱的一部分的概念及在遗传学中的重要地位都有帮助。

转自蒲公英E站