过敏性皮炎

春天来了，皮肤长痘痘了.......

2018-03-01 微儿科

春天来了......

过敏性季节到了.....

过敏性皮炎?

过敏性鼻炎？

哮喘?

过敏性结膜炎？

诱发因素

①吸入变应原，如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重的因素

②食物变应原，食物过敏可能是婴儿期的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄的增加、免疫耐受的形成而逐渐减轻，

③接触性变应原，特应性素质者对镍盐过敏很常见；合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重，诱发炎症急性发作

④感染，是重要的诱发因素，局部葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌如马拉色菌感染均较常见。

情绪因素如压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等往往能加重病情

过敏性皮炎的治疗

“阶梯式”分级治疗，

目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量

在基础治疗中，保湿润肤被认为治疗的基础，需要长期坚持

尽可能避免生活中的一些诱发因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等

关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史，需要正确认识过敏原检测结果，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导

不能滥用或过分恐惧糖皮质激素。

具体治疗计划：

（一）寻找病因和诱发加重因素：①食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养；②汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激；③物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等；④环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等；⑤感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素；⑥情绪，缓解压力、紧张等不良情绪；⑦搔抓，避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。

（二）基础治疗：即修复皮肤屏障和保湿，①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5 min，最后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解皮炎引起的瘙痒

②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次。有报道，含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险；当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟皮炎的发生。

（三）外用治疗：

1. 外用糖皮质激素（topical corticosteroids，TCS）：如卤米松乳膏，糠酸莫米松乳膏，丙酸氟替卡松乳膏，复方氟米松乳膏，复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎平）、哈西奈德溶液/乳膏，曲安奈德益康唑乳膏，咪康唑氯倍他索乳膏。外用糖皮质激素治疗儿童皮炎应注意的事项包括：①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；②尽可能选择中、弱效外用糖皮质激素，尤其是薄嫩部位应避免使用强效外用糖皮质激素；③面颈部易吸收外用糖皮质激素，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用；④皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次外用糖皮质激素，可推迟皮炎的复发时间和减少复发次数，并减少外用糖皮质激素的用量；⑤皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主；⑥注意外用糖皮质激素的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。

2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）：是治疗和控制各期皮炎的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度皮炎，他克莫司乳膏多用于中重度皮炎。外用钙调神经磷酸酶抑制剂不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗过敏性皮炎注意事项：①可用于皮炎急性期和慢性期，特别适用于外用激素慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位；②皮疹反复发作部位每周2次间歇使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂，③最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒，但是使用数次后能获得较好的耐受性，局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生；④用药部位不封包，注意避光。

（四）系统性治疗：

1. 抗组胺/抗炎症介质药物：第一代抗组胺药具有镇静作用，如扑尔敏等可用于止痒，第二代氯雷他定、西替利嗪等。

2. 抗微生物治疗：①抗细菌治疗，在有明确细菌感染时，短期使用系统性抗生素治疗有效；长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生；②抗病毒治疗，

3. 糖皮质激素与免疫抑制剂：免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年过敏性皮炎均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用。

4. 光疗：是过敏性皮炎的二线治疗，注意全身光疗不适用于年龄 < 12岁的儿童，并且不能用于过敏性皮炎急性期。光疗主要用于治疗慢性、瘙痒性和肥厚皮损。

5. 生物制剂：治疗过敏性皮炎疗效不确定，有潜在不良反应，价格昂贵，在没有足够循证医学证据支持婴幼儿AD使用前，暂不推荐儿童使用。

6.变应原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，ASIT）：对于合适的高致敏状态的过敏性皮炎患者有一定疗效，目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的过敏性皮炎患儿可考虑ASIT治疗。

7. 中医中药：根据临床症状和体征辨证施治。

参考文献：中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）

原创 2017-11-14 中华皮肤科杂志

以后我们将分期讲述过敏性鼻炎及儿童哮喘的相关问题，敬请关注"微儿科"