精神疾病与代谢综合征

代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。

近10年中，有关研究报道精神疾病伴发代谢综合征的患者越来越多，尤以精神分裂症明显。因此，在发生代谢综合征的病理生理机制中，起枢纽和核心作用的胰岛素抵抗（insulin resistance， IR）与精神分裂症及抗精神病药的关系研究正越来越受到重视，其所致的糖脂等代谢方面的不良反应已日渐引起人们的关注。研究表明精神分裂症患者总死亡率是普通人群的两倍，预期寿命比普通人群缩短20%，死亡率增高发生在随访的早期阶段。另有研究发现精神分裂症人群中2型糖尿病的发病率是普通人群的3～4倍，有报道精神分裂症患者中糖尿病发病率接近10．8％，而普通人群的糖尿病发病率仅为3％左右。

“代谢综合征”亦称“胰岛素抵抗综合征”，概念于1988年Reaven提出。目前其病理生理基础是胰岛素抵抗(IR)。胰岛素作为人体内唯一降糖激素，主要的生物学作用是调节机体糖、脂代谢，并通过胰岛素受体调控基因表达和蛋白质合成，从而影响相应器官的功能。由于机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的现象称为胰岛素抵抗（IR），它是非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的显著特征，同时也是肥胖症、高血压、脂质代谢异常、动脉粥样硬化等多种代谢相关疾病的共同病理机制和联系纽带。IR可先于糖尿病及心血管疾病多年而存在。目前,世界卫生组织(WHO)和美国成人胆固醇教育计划成人治疗专家组第3次报告(NCEP ATPⅢ)定义甚至IDF均公认胰岛素抵抗和中心性肥胖是代谢综合征的重要致病因素。

我国现行的代谢综合症诊断标准：在国际糖尿病联盟（IDF）［10］对代谢综合症作出统一定义之前，由于各个联盟基于不同的出发点和适用目标，一直对代谢综合症的定义众说纷纭，2005年IDF颁布了国际通行的新的代谢综合症的诊断标准，具体要求是以中心心性肥胖为基本条件(我国的临界标准，男性 90 cm，女性 80 cm)，合并以下4项指标中任意2项者即可诊断。（1）甘油三酯(TG)水平升高：>１50 mg／dl(1．7 mmol／L)，或已接受相应治疗；（2）高密度脂蛋白胆固醇(HDL－c)水平降低：男性<40mg／dl(0．9 mmol／L)；女性<50 mg／dl(1.1 mmol／L)，或已接受相应治疗;（3）血压升高：收缩压≥ 130 mmHg或舒张压≥ 85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；（4）空腹血糖升高：空腹血糖≥ 100 mg／dl(5．6mmol／L)，或已接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病。