全身麻醉的几个严重并发症

迷走神经反射

1、包括： 1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。 2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。 3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。 部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心 血管的意外变化.。 2、诊断： 任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。 除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率： 突然意外死亡征象 恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90%15岁占52.1% ， 男性占56.8%。 所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。 3.治疗： （1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。 （2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状控制。 （3）.纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠 1-2mmol/㎏ i静脉。 （4）.降低体温: 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。 （5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。 （6）.抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。 （7）.利尿：甘露醇、速尿等。 （8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。 预防：准备丹曲林。

肺动脉栓塞

1.原因:栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。 2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。 主要变化如下: (1)呼吸: 生理死腔增加 、 通气/血流比例失调 肺泡萎陷与不张、 右 左分流 栓塞性肺不张 、 肺内压增高 气体交换障碍 、 低氧血症。 (2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）。 (3)血流动力学：肺血流量下降 肺动脉阻力升高 肺动脉压增高右心负荷增高 右心衰竭。 3.诊断： 症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。 体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。 其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。 4.治疗及处理： （1）.一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。 (2).肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍,时间5-10天。有严重出血者停用。 (3).长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。 (4).溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。 (5).其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。

低氧血症:

病理生理: 低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍； 血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine； 循环性缺氧:失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。 多见于： 肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等)； 心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)； 严重低血压（手术、麻醉等）；

供氧不足(包括机械障碍等) 。

支气管痉挛:

表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。

处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性β2受体激动剂），可配合应用激素。

心律失常：

各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。 八、气管导管堵塞: 多发生于婴幼儿 原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。 表现：CO2蓄积致心率增快、面色潮红,误以为"好"，进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。

处理：应紧急换管。

中低体温：

与下列因素有关：

① 外周环境严重低温；

② 短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液）；

③ 某些麻醉药的中枢降温作用；

④ 呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。

表现: 心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。

处理：快速复温，严密监测，控制呼吸，CVP,直至恢复。

急性肺水肿：

原因： 1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见； 2）心功能不全； 3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释； 4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。 表现：R急促，TV下降,双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等；

处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。

急性脑水肿：

可能原因： 1）脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加； 2）手术对脑组织挤压或操作粗暴； 3）体位； 4）缺氧、CO2蓄积； 5）输液输血逾量； 6）麻醉药本身； 7）麻醉过浅。 表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降 处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等. 预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托米酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。