青年人与老年人的高血压

高血压病再也不是老年人的“专利”了，目前青年高血压的发病率正在逐年上升。那么，青年与老年高血压有什么区别呢？

青年高血压一般以舒张压（低压）升高多见，脉压差（收缩压-舒张压）相对较小，原因是青年人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏收缩向主动脉射血时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压（上压）不高；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力即舒张压就会较高。一般表现为轻、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，发病多与遗传、肥胖、压力大、精神紧张和饮酒等因素有关。对于年轻患者出现的高血压，一定要排除继发性高血压可能，如甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等等。

老年人大动脉的弹性下降，同样的收缩压力，缓解能力就差了，上压就特别高。有一部分老年人，除了收缩压升高以外，舒张压特别低，因此脉压差很大，其主要原因也与大血管僵硬度增加，血管弹性回缩降低等有关，这种上压高、下压很低的高血压临床上我们称之为“单纯收缩性高血压”，容易发生心、脑、肾等靶器官损害。此外，老年人血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压。另外，老年人往往合并多种疾病，易产生并发症。

尽管常用治疗高血压的各类药物在降压及改善临床预后差别不大，但由于青年与老年高血压发病机制还是存在一些不同，因此在临床药物治疗的选择，也会有一些差异。

一般而言，青年高血压与年轻人工作压力大、情绪紧张和吸烟酗酒等不良生活习惯，引起交感神经兴奋或肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。因此，在调整生活方式的同时，优先选用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，通常也叫普利类药物）或血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB，通常也叫沙坦类药物），可能疗效较好。有些年轻高血压患者伴有较快心率，呈现交感神经兴奋表现，使用β受体阻滞剂治疗往往有效。当然，如果上述药物治疗仍不能达标，可以换用或加用其他类型的降压药如钙拮抗剂（CCB，通常也叫地平类药物）或噻嗪类利尿剂等。

老年高血压患者由于血管僵硬度增加，血管弹性降低，血管扩张能力减小，因此对盐的摄入（导致血容量增加）和情绪激动或较强运动等引发血压升高比较敏感，因此，高血压治疗药物的选择通常优先选择血管扩张效应明显的地平类药物和（或）降低血容量的噻嗪类利尿剂。如果血压不能达标，可以加用或换用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂如普利类药物或沙坦类药物。值得注意的是，对于单纯收缩性高血压患者，不仅要关注收缩压达标，还要密切监测舒张压，因为过低的舒张压（约低于65mmHg）也可能增加心血管事件的风险。

目前，临床推荐血压控制目标值为＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，有些指南推荐血压控制目标值可以更低一些，如＜ 130/80mmHg，对于老年单纯收缩性高血压，为了不使舒张压降得更低，收缩压目标可以放宽至140～150mmHg，而舒张压目标值应＜ 90mmHg但不低于65～70mmHg。

青年高血压患者要学会缓解压力，保持合适的体重，戒烟限酒，注意合理饮食，坚持科学运动锻炼。

老年人则应运动适量，保持充足睡眠。饮食要合理尤其是限盐，精神要愉快，情绪要稳定。在医生指导下服用药物，千万不要自行停药。

本文系舒方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。