厥证

1、概述：厥证是以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证，重症者可表现为昏厥时间较长，甚至死亡。本病相当于西医的多种原因所致的晕厥。

2、病因病机：厥证的病因多由于情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食劳倦（过度饥饿或暴饮暴食）、亡血失津、痰饮内伏等所致，其病位在心肝，基本病机为气机逆乱、升降乖戾、阴阳不相顺接。厥证的病理性质有虚实之分，实证有气盛有余、气血上逆、或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞；虚证有气虚不足、清阳不升、或大量出血、气随血脱，以致神明失养。厥证的病理演变过程如下：阴阳气血相失，进而阴阳离决，致一厥不复之死证；同时各种证候之间转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之证。

3、诊断依据

⑴发病情况：发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。

⑵先兆症状：多有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等症状。

⑶临床表现：突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

4、辨证论治：

厥证的辨证应首辨虚实，实证见突然昏仆，面红气粗、声高息促、口噤握拳、舌红苔黄腻、脉洪大有力；虚证见眩晕昏厥、面色苍白、声低息微、口开手撒、或汗出肢冷、舌胖或淡、脉细弱无力。次分气血，气厥实证见突然昏厥、呼吸气粗、口噤握拳、头晕头痛、舌红苔黄、脉沉而弦；血厥实者见突然昏仆、牙关紧闭、四肢厥冷、面赤唇紫、或鼻衄、舌质暗红、脉弦有力。厥证的治疗原则发作时应回厥醒神，其中实证者应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证者应益气、回阳、救逆而醒神；缓解期应调理气血、按病情辨证治疗。具体证型分证论治如下：

⑴气厥实证：情志异常，精神刺激引发，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦；为情志过激、气机上逆、阻闭清窍所致，治疗宜开窍顺气解郁，方药选用通关散加减：细辛、猪牙皂角等；或五磨饮子加减：槟榔、沉香、乌药、木香、枳壳等。

⑵气厥虚证：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微；为元气素虚、清阳不升、神明失养所致，治疗宜补气回阳醒神，治疗选用生脉注射液、参附注射液，同时方药可选用四味回阳饮加减：人参、附子、炮姜、甘草等。

⑶血厥实证：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力；为怒而气上、气血上逆、清窍壅塞所致，治疗宜开窍活血、顺气降逆，治疗选用清开灵注射液，方药选用通瘀煎加减：当归、红花、山楂、乌药、青皮、香附、泽泻等。

⑷血厥虚证：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力；为血出过多、气随血脱、神明失养所致，治疗宜补养气血，急用独参汤灌服，同时继服方药人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。

⑸痰厥证：素有咳喘，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑；为肝郁肺痹、痰随气升、上闭清窍所致，治疗宜行气豁痰为主，方药选用导痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜等。