咽喉部疑难杂症的重要病因-------反流性咽喉炎

许多人都有过咽喉不适的感觉 ，自觉咽喉部有异物感，咳不起来，咽不下去，像堵了个东西，非常难受。耳鼻咽喉科教科书中把这种症状称为“咽异感症”。中医把这个症状叫做“梅核气”，在老年人或女性人群中尤为多见。有个成语叫做“如鲠在喉”，说的就是“像鱼骨头卡在喉咙里，比喻咽喉部非常难受”，也生动地描述了这种咽喉部的不适感觉。这一类症状以往均归为疑难杂症，没什么有效的办法，一直困扰了很多患者。近年来随着对咽喉部及咽喉毗邻的气管和食管的生理学研究，找到了这个问题的病根所在，那就是----反流性咽喉炎。

顾名思义，反流性咽喉炎就是由于胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部粘膜，并引起相应症状。这些症状包括咽部异物感、咽痒、咽干、甚至咳嗽、干咳或有少量白粘痰、喜清嗓，刷牙时恶心欲吐、甚至声音嘶哑、耳闷耳鸣等。有时可伴有胃食管反流症状如胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等症状，但大多数并不严重。喉镜检查可见声带弥漫性充血、肥厚、任克间隙水肿，严重时出现喉接触性肉芽肿、声带白斑等。咽喉部的症状可以单独存在，并且随着饮食与情绪的变化时轻时重或反复出现。

一、认识胃内容物中的主要成分---胃酸

反流的胃内容物主要成分为胃酸，胃酸是一种腐蚀性很强的液体。人胃持续分泌胃酸，其基础的排出率约为最大排出率的10%，且呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。胃液对消化食物起着重要作用，正常胃液呈酸性，可以杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，同时增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。

正常生理状态下胃液分泌维持一定的量，空腹时为20～100ml，超过100ml提示胃酸分泌增多。如分泌过多，会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用，同时增加胃蛋白酶致溃疡的作用，患者会感到胃部不适，出现胃部灼烧感、反胃、吐酸水或“胃部隐隐作疼”等症状。严重者会降低食欲，消化不良，并直接导致溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症。胃酸过多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、反流性食管炎、胆囊炎等。

如果胃酸分泌不足时，胃蛋白酶无法产生，除影响胃中蛋白质的消化外，也将影响肠道中蛋白质的进一步被消化及氨基酸的吸收利用，影响消化吸收功能，易患肠胃病，并会导致营养物质消化和吸收障碍。许多矿物质和维生素需要足够浓度的胃酸才能更好的吸收，例如铁、锌和B族维生素。胃酸缺乏或胃酸不足的患者，可能有多种营养缺乏，并导致细菌容易在胃内繁殖，出现上腹部不适、食欲差、消化不良，腹胀、腹泻、打嗝等不适。

二、胃酸向上反流引起的胃外症状

胃酸过多，除可以在消化系统引起不适外，还可能出现离开胃腔，逆向上流到食管、咽喉部、甚至鼻咽部，引发一系列症状，如反流至食管出现胸痛、腹痛和恶心；如果反流内容物继续向上并经喉部进入气管，可出现发作性胸闷、气紧、慢性咳嗽等，还可表现为顽固性慢性咳嗽，甚至半夜咳醒等症状；如果反流入喉咽部导致咽喉异物感，声音嘶哑、咽喉痛等，如果再继续上行到鼻咽部，可以出现耳闷、耳鸣，甚至听力下降；如果进入口腔，感到酸涩，甚至还可能腐蚀牙齿。

胃食管反流也叫做反流性食管炎，反流到咽喉部位，则被称作反流性咽喉炎，咽喉反流是一种很容易被误诊的疾病，多年来被诊断为本文开头提到的各种病症，治疗后效果不佳，常此以往严重影响患者的生活质量，甚至引起情绪及睡眠问题。

如果十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感觉到出现苦味物质，称为十二指肠胃食管反流。多由于贲门功能不全和胃功能障碍逆蠕动致酸性胃液反流至口腔。

三、胃酸如何引起咽喉粘膜损伤

咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，对反流刺激更敏感。胃酸可以直接刺激咽喉黏膜引起损伤，或者患者本身咽喉部有损伤时可加重损伤咽喉黏膜的防御屏障。其次，反流物质还可以通过刺激远端食管，引起迷走反射（迷走神经支配范围向上可以延伸到颈部，向下可以延伸到腹部，在这个区间引发多部位的不适），引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物容易进入到咽喉部引起损伤。

四、胃酸为何向上反流

1.当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时，大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使胃酸分泌增多。

2.饮食不当，如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加；而某些粗粮、红薯、马铃薯等含多量淀粉、糖、酸等，会刺激胃产生大量胃酸。不易消化的食物，多余的糖分在胃肠道里发酵，也要诱发反酸。

3.随着年龄增长，人体神经系统的老化减弱了对胃酸分泌系统的调控。糖尿病、高血压、高血脂等患者随病程延长，出现支配神经的微循环障碍，都易引起不同程度胃液反流。所以，大多数老年人存在不同程度反流，感觉“咽喉不利”。

4.肥胖和睡眠打鼾对胃部的挤压也是引起反流的重要因素。

五、如何控制反流

最主要的是饮食睡眠习惯的控制，其次才是适当使用药物。

1.一日三餐，规律饮食。其中早餐最重要。

不吃早餐会加重反酸。早餐摄入的能量应当是全天能量摄入的30%，经过一夜睡眠，身体有10多个小时一直在消耗能量却没有进食，需要含丰富的碳水化合物的早餐来补充能量。如果长期不吃或不科学地吃早餐，就会有很多的空胃时间，空胃时会有更多的胃酸赋闲，容易引起胃酸反流。早上喝杯牛奶，吃片面包。不但会减少胃酸反流的发生，还能提供整个上午身体所需的能量。

2.每顿饭吃7-8成饱，避免过饱、晚餐过多或宵夜。餐后不要立即躺下休息，尤其是晚餐，晚餐与睡觉时间间隔3小时以上。

通常是饭后反酸会更明显，尤其是饱食后立即上床睡眠，最容易引发胃酸反流。过量的脂肪会延缓胃排空，刺激胆囊收缩和分泌，降低食管括约肌压力引起反流。

3.按时休息，避免熬夜。

有数据表明，在不明原因的失眠者中，胃食管反流病占了1/3。“胃不和则寐不安”也表明了胃病与失眠的关系甚密。反流导致胃痛及胃酸、胆液等分泌异常，会并发哮喘和咳嗽等，干扰正常的睡眠。此外，胃和十二指肠内容物通过下食道括约肌反流至食道，迫使患者突然惊醒，出现睡眠紊乱。所以，有时治好胃反流，失眠就不治而愈。

4.戒烟戒酒，尤其在睡眠前两小时之内不要吸烟。

烈性酒和酸味饮料以及刺激性的调料，都是引起胃酸反流的“危险分子”。烟草中的尼古丁能作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠蠕动，引起胃黏膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素减少而遭受伤害。

5.少食辛辣、咖啡、浓茶，减少高油脂、高盐、高糖食物。

菜肴应以煮、炖、烩为主，尽量少用油煎炸烤，避免食用难以消化的生冷食物；少吃辣椒、咖喱、胡椒、蒜等刺激性食物。减少柑橘、杨梅等酸性水果摄入。炒货如瓜子、花生等又咸又干的食物要少吃。

6.多吃富含B族维生素的食物。

瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、贝类等。富含胶原蛋白和弹性

蛋白食物如猪蹄、猪皮、蹄筋、豆类、海产品等。梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜可以适当多吃。

7.避免使用各种效果不明的治疗慢性咽炎中成药及抗生素（治疗幽门螺杆菌者除外）。

8.适当运动，保持体重，避免腰带过紧。

9.如果需要使用制酸药物，一般2周开始显效，根据病情治疗时间2-3个月，并根据病情变化逐渐减量至停药。

每个人都必须为自己的健康负责，良好饮食及生活习惯至关重要，祝您健康！