共建骨质疏松学科的临床思考

骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病，是一种严重危害广大中老年人健康和生活质量的的常见病、多发病。随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为当今世界广泛关注的严重社会问题之一，骨质疏松症被称为无声无息的流行病。

1、 我国骨质疏松防治现状

我国是发展中国家，人口基数大，而且随着人口结构老龄化程度的加剧，老年人数目逐年增多，与年龄相关的骨质疏松症已经成为我国越来越严重的公共卫生问题。

1、1 我国骨质疏松症发生的特点

骨质疏松症具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。

我国是人口大国，目前，我国估计有1.73亿的60岁以上老龄人口，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。骨质疏松症是随年龄增长而发生的一种系统性、进展性疾病，年纪越大，患病的风险越高。相应地，人口老龄化的程度越高，骨质疏松症的患者就会越多。

按调查估算，全国2006年在50岁以上人群中约有6，944万人(男1，534万，女5，410万)患有骨质疏松症，约21,390万人存在低骨量(男10,043万，女1l,347万)。随着人口不断老龄化，50岁以上人群的低骨量和骨质疏松症的患病率数量还会增加。60岁以上老年人中的骨质疏松症的发病率明显增高，以女性尤为突出。据统计，50岁以上的妇女发生髋部骨折死亡的危险性与死于乳腺癌的危险性相同，都是2.8%，比子宫内膜癌的危险性（0.7%）要高很多，但公众对于乳腺癌的担心程度远大于对死于髋部骨折的担心程度。由此可见，公众对于骨质疏松症的危险性认识不足。

1、2 骨质疏松带来沉重的社会经济负担

骨折是骨质疏松症的严重后果，生活质量明显降低，也给社会带来沉重经济负担。

髋部骨折是骨质疏松症中最为严重的并发症。其治疗费用花费巨大，住院费用占所有骨质疏松性骨折治疗费用的80%。大城市的患者基本都接受手术治疗，农村患者接受手术治疗的比率要低得多。由于髋部骨折患者的年龄、伴有并发症情况、住院时长、手术方式的不同而产生的治疗费用存在很大差别。根据2006-2007年卫生部开展的全国10个省会城市10家医院的调查显示，2007年股骨颈骨折男性治疗费用为2.63万，女性为2.27万；转子间骨折治疗费用男性为1.61万，女性为1.75万。重庆等地近几年的数据显示，治疗费用的年增长率在6％左右。预期到2020年，医药费用增加到2007年的2.1倍，预计在股骨颈骨折治疗费用中男性和女性分别达5.6万和4.8万；转子间骨折分别达3.4万和3.7万。至2050年，费用可能为2020年的5倍以上。

1、3 医疗资源分布不均衡

骨矿测定技术的应用是骨量诊断的主要内容。在众多的骨矿测定技术中，DXA骨密度仪是目前临床评估骨量和诊断骨质疏松症的主要工具和金标准。据不完全统计，目前全国拥有台式DXA约450台，超声和其他外周骨密度测量设备约1100台，主要集中在大城市。全国县级城市中配备双能X线骨密度仪的极少。而在医师培训上，也存在对骨质疏松症的重视差异。

2、骨质疏松学科建立的必要性

2、1 医务人员及公众对疾病的知晓率、诊断率、治疗率低

在目前中国临床诊疗实践中，骨质疏松症正在被医生所认识，但是骨质疏松症的不诊断率仍然不容忽视。直接参与骨质疏松症防治的科室和医师不多。

由于骨质疏松症自身的隐匿性以及对该病的认识和重视不够，全社会对骨质疏松症的诊断和防治意识很差，中老年人对骨质疏松症相关知识掌握程度较低，大多数中老年人对骨质疏松症相关知识需求存在一定的倾向性和片面性。多数普通人认为骨质疏松症就是补钙，对于究竟怎样才能更合理的防止骨量流失，维护骨骼健康缺乏认识，对骨质疏松症带来的危害——骨折也缺乏认识。

2、2 多学科交叉的疾病特性

骨质疏松症是一个涉及多学科的疾病，需要多学科的医疗人员和研究人员紧密合作、共同研究。从骨代谢的角度来讲，其属于内分泌代谢疾病的研究范畴；从绝经后妇女易患骨质疏松的角度而言，其属于妇科疾病研究的范畴；从老年人是高危人群的角度而言，其属于老年病医学研究的范畴；从骨质疏松的最严重结果骨折的角度来讲，其属于骨科学研究的范畴；从蛋白摄入多少及维生素D等是否缺乏与骨质疏松的关系而言，其属于营养学研究的范畴；诊断骨质疏松效果最佳的方法为骨密度的测定，属于放射医学研究的范畴；规律的负重运动可减少和延缓骨质疏松的发生，这与运动医学研究密切相关；继发性骨质疏松与风湿免疫、肾病等密切相关。中医认为骨质疏松症的病因主要归为肾虚，因肾为先天之本、藏精、主骨生髓。大量研究和应用证实中医以“肾藏精, 主骨生髓”为理论基础, 以补肾益精为主, 辅以益气健脾、活血化瘀等，防治骨质疏松症以及防止骨折发生均有显著效果。另外，骨质疏松还与遗传学、生物力学、生物化学和分子生物学等有关。

不同病因引起的骨质疏松症的治疗方法都不相同，这就需要首先作出正确诊断和鉴别诊断。当除外继发性病因之后，才能诊断为原发性骨质疏松症。由于骨质疏松的病情轻重不同、部位差异、增龄因素，需要多个相关科室共同治疗、指导和康复，成立“骨质疏松专科”是势在必行。尽管学科间交叉日益密切，但按学科经典分类组建科室受到挑战，很多综合性三甲大医院以四级学科或者以专病为特色组建科室，已经是当前学科发展的趋势。特色专科的组建，有利于副主任医师以上人员深入该领域的临床和基础研究提供了平台。

2、3 患者的需求

随着骨质疏松疾病知识的普及，公众对该病的认知度提高，因此，希望就诊骨质疏松专科或者相对固定的门诊，不希望医师天天换地方，希望复诊能经常找到同一个医师得到更专业、更详细的诊治与指导。骨质疏松不是感冒发烧，是一个需要长期治疗才能见到疗效的疾病，所以一个可靠的方案是必须的，只有见到疗效病人才能坚持下去，才能从治疗中受益。骨质疏松专科利于加强医患沟通，增强患者的信心，长期随访。

3、我院共建骨质疏松学科的体会

3、1 共建骨质疏松症诊疗技术协作基地

2010年8月17日，济南“骨质疏松症诊疗技术协作基地”在我院正式挂牌成立。

3、2 加强医院内医师骨质疏松防治知识的培训

举办院内骨质疏松症系列讲座，加强我院内分泌、骨科、风湿科、肾科、老年病科、妇科等相关科室医师的培训，增强其对骨松疾病预防与治疗临床技能。举行相关学科骨松沙龙及研讨，建立多学科相互交流的平台。

由内分泌科、风湿科、骨科、肾科、老年病科、妇科等副高职称以上专家应诊，借助多专科的技术力量，为骨质疏松患者提供诊断、治疗和康复的“一站式”门诊服务。遵循骨质疏松症的诊疗指南，贯彻落实规范化诊疗措施，优化诊疗流程，为病人提供更便利的服务。

开展中医中药对骨质疏松病因病机的研究，研制开发“骨宝胶囊”等院内制剂，运用中西医结合干预骨松的发生和发展。

3、4 加强中西医结合防治骨质疏松症基础和临床研究，进行多中心研究，利用科研带动临床的优势，使基础与临床更好地结合起来，促进科研成果的转化，提高中西医结合防治骨质疏松症的水平。

3、5 充分利用DXA仪器的应用价值，增加科室合作

3、6 开展高危人群筛查，早防早治

济南地区骨质疏松筛查初步结果

4、关于骨质疏松学科建立的思考

4、1 非主流专业如何发展？

4、2 专科医师如何能得到规范化培训？

4、3 怎样加强医患紧密联系，使患者长期随访？

4、4 制定骨质疏松诊疗临床路径

4、5 如何加强临床-科研-教学的结合，形成临床、科研和教学为一体的多中心机构

骨质疏松症的防治形势非常严峻，摆在我们面前的任务目标明确。近期目标为解除骨质疏松症引起的疼痛；长期目标是延缓疾病的进展，减少骨折的发生率，降低致残致死率，提高患者生活质量，提高骨质疏松症患者远期存活率。建立有效的骨质疏松症防治体系，普及骨质疏松症防治的知识；以高危人群作为实施骨质疏松症防治干预措施的重点。在减少绝经后妇女和老人的骨量丢失和骨质疏松症发病率的同时，还要更关注提高年轻人的峰值骨量，使骨质疏松防治前移，提高骨质疏松症防治的整体水平是我们每位专科医师的职责。构建一个多学科交叉的学术团体，提供良好的学术发展和技术创新的环境和氛围，利于协作，利于交流，利于创新，利于提高骨质疏松症防治的整体水平。