科普一下尖锐湿疣

一、什么是尖锐湿疣

尖锐湿疣 (Condyloma acuminata) ，又称尖圭湿疣、生殖器疣（阴部疣）、性病疣。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。

尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一，其发病率逐年上升，据不完全统计，近 15 年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了 5 倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的 20% ～ 31 ％，为第 2 位或第 3 位。我国南方比北方多见，好发年龄在 16 ～ 35 岁之间。尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位，在国内居淋病之后，占第二位。此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。

本病的病原体是人类乳头瘤病毒（ HPV ），属 DNA 病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上 HPV 的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为 50～55nm 。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有 60 种以上的抗原型，即这一家族里有 60 多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有 10 个类型与尖锐湿疣有关（最常见Ⅵ 、Ⅺ型），而第11，16，18型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等，同为感染人类乳头瘤病毒（ HPV ）引起。但不同类型的 HPV 能引起不同的疣。如I型主要引起掌跖疣，II型主要引起寻常疣，III型主要引起扁平疣，而尖锐湿疣主要是由 VI型、XI型病毒感染所引起。 HPV 在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。

二、尖锐湿疣的三大传播途径

尖锐湿疣具有高度接触传染性。潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。

（1）直接性接触传染。这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明，尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。（2）母婴传染。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。（3）间接物体传染。可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。如果女性穿着尼龙内裤，又不注意清洁外阴，霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生，或出现其他感染所致的白带增多等情况时，局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种，滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。人人都知道饭前便后要洗手，同样也应该知道便前或接触外阴（如更换月经栓或卫生棉）前更应洗手，因为手接触外阴时，和会阴的细菌病毒会沾污手一样，手上的细菌和病毒也会沾污外阴。

三、尖锐湿疣发病的条件

尖锐湿疣是性传播疾病之一，但与淋病、梅毒的传染方式不同，除了性接触所致之外，还有 30~40%系接触污染物所致。发病的条件可归纳为一个病因加三个诱因。

一个病因即是人类乳头瘤病毒，由患者携带。平时，我们眼睛能看到的疣赘仅仅是感染人类乳头瘤病毒的一小部分，在疣赘周围的皮肤内，尚有大部分感染处于潜伏或亚临床状态，仅凭肉眼无法看见。医生在治疗或患者自己涂药时，尽管细致认真，把可见的疣体去掉，但还会残留下病毒，复发就难以避免，复发率可达50％左右。

三个诱因对发病也十分重要，具体为：（1）接种。性交时生殖器官表皮的擦伤、剥脱，即使非常细小，也可为病毒的接种提供条件。当健康人感染了含有病毒颗粒的细胞后，经过3个月左右的潜伏期就会发病。（2）湿度。人类乳头瘤病毒需在潮湿的环境中才能繁殖。（3）温度。在适宜的温度下，人类乳头瘤病毒也会繁殖、生长。一旦有病毒入侵，同时存在三个诱因，就会发生。在治病过程中，如果病毒未能彻底清除，诱因未被消除，的复发也就在所难免。

四、尖锐湿疣的临床表现

（1）多数有不沽性交史。

（2）初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、蕈样或菜花样隆起，红色或污灰色，根部常有蒂，且常易发生糜烂、渗液，触之较易出血。

（3）好发于外生殖及肛门附近皮肤、黏膜湿润区域，偶可见于腋窝、口腔等处。

（4）病程不定，可于几个月内自然消退。但亦有持续多年不消退者。

（5）部分可恶变为癌。

五、尖锐湿疣的预防和治疗

控制性病是预防本病的最好方法。及时发现，治疗患者及其性伴侣；进行卫生宜传和性行为的教育；阴茎套具有预防本病感染的作用。

对外阴部位看得见、摸得到、中等大小(每个疣体直径小于1厘米)、数目在15个以下的疣体，一般可以用药物外擦(如0.5％足叶草毒素酊或80％~90％三氯醋酸溶液)治疗。

如果疣体长在男性尿道口内或女性小阴唇内(包括阴道壁和子宫颈)，或者疣体大小和数量超出上述标准，可用激光治疗，需要时还可适当注射干扰素作辅助治疗。在用上述方法治疗前，最好作醋酸白试验，找出亚临床感染的范围，一并治疗，以减少复发可能。治疗后要每天清洗外阴，避免感染，并保持创面干燥。发现细小复发或新发的疣体时要及时用药外擦。患者的性伴即使不发病，也可能携带病毒，因此，治疗和恢复期间不能有性生活，避免再次感染病毒。

治疗可能接种的各种女性疾病，如宫颈炎、阴道炎和外阴炎。治疗包皮过长(包皮、冠状沟内温暖和潮湿的环境也为人类乳头瘤病毒的繁殖提供了良好的条件)，对于反复发作的男性患者，要考虑行包皮环切术。切记绝非不治之症，患者只要听从医生的建议。增强信心，耐心积极地去除病因和诱因，最终就能摆脱病情复发的困扰。