儿童白血病诊治要点

常见的儿童白血病可分为以下三类：急性淋巴细胞白血病（简称ALL）约占患者总数的80%；急性非淋巴细胞白血病，或称急性髓性白血病（简称AML）约占患者总数的15%；慢性粒细胞白血病（简称CML）约占患者总数的5%。目前ALL治愈机会约为80%，AML为40 %。以骨髓移植来治疗CML，治愈机会为70%。

【诊断要点】

1．临床特点：白血病细胞在骨髓中不断分裂，影响骨髓的正常功能，同时还随着血液循环，蔓延至全身。常见的症状为易受细菌或病毒感染，持续发烧。贫血而引起的脸色苍白，精神疲倦。手脚出现瘀斑，容易流牙血和鼻血。颈部或身体其他部位的淋巴结肿大，腹胀、腹痛、肝脏及脾脏肿大。骨痛、关节痛。食欲不振、身体消瘦。

2．辅助检查：

（1）实验室检查：①血常规检查血细胞数目是否正常和是否有白血病细胞；②如发现骨髓中有大量白血病细胞，便可证实白血病诊断；③脑脊液检查可发现白血病细胞是否已扩散至中枢神经系统。

（2）影像学检查：胸部X线检查白血病细胞有无侵犯纵隔淋巴结和肺。

【鉴别要点】

1．营养不良：脸色苍白、疲倦等易被误诊为营养不良，查血象和骨髓象等可与白血病鉴别。

2．类白反应：某些非肿瘤因素可引起外周血白血病升高，，查血象和骨髓象等可与白血病鉴别。

【治疗要点】

ALL的治疗方法主要是化疗。采用的治疗方案按白血病类型及特征不同而有所不同。常用方案为ALL-BFM-2002方案，包括诱导、巩固、再诱导和维持治疗等阶段。同时需要鞘内化疗，预防脑膜白血病的发生。除了化学治疗之外，肿瘤侵犯中枢的患者尚需行头颅放疗。整个疗程需时两年。AML常用诱导方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷）或DAE（柔红霉素+阿糖胞苷+足叶乙甙）等方案，但单靠常规化学疗法治疗复发的机会很大，因此如果患者有造血细胞配型吻合的兄弟姐妹，进行血缘相关的骨髓移植手术，治愈机会提高。CML采用骨髓移植手术来治疗，成功机会也很高。此外，格列卫（ST-1571）或干扰素也可发挥一定作用，但远期效果仍有待研究。

【注意要点】

1．化疗必须保证足量、足疗程、按时进行。

2．感染等不良反应较多，必须妥善处理。

附《中山大学附属肿瘤医院儿童肿瘤科科室介绍》：

【简介】

中山大学附属肿瘤医院从1989年7月在肿瘤内科开设儿童肿瘤化疗专业，是国内首家设立儿童肿瘤化疗专业的肿瘤医院。2002年在肿瘤内科开设儿童肿瘤化疗病区。2010年1月7日，成立儿童肿瘤科。儿童肿瘤科目前是广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会主任委员单位、中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常委单位。

儿童肿瘤科主要收治18岁以下儿童青少年恶性肿瘤，以化疗为主并与外科和放疗科等学科联合对儿童肿瘤患者进行多学科综合诊治。主要病种包括恶性淋巴瘤、白血病、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、中枢神经系统肿瘤、骨和软组织肉瘤、尤文氏肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤、生殖系统肿瘤、郎罕氏组织细胞增生症和视网膜母细胞瘤等恶性肿瘤。

儿童肿瘤科在儿童肿瘤诊治方面经验丰富，治疗规范，实体肿瘤综合治疗技术力量雄厚。治疗方案与国外发达国家接轨。近10多年来，采用国外发达国家先进治疗策略和方案治疗儿童青少年恶性肿瘤，使生存率获得较大提高。霍奇金淋巴瘤生存率达80%以上，非霍奇金淋巴瘤（NHL）生存率从1998年前30%~40% 提高到目前70%~80%以上，达到国内领先水平，获得2008年广东省科学技术三等奖。其它儿童实体肿瘤采用多学科综合治疗，生存率获得较大改善。

儿童肿瘤科全体医务人员将在此基础上不断开拓、创新，深入研究和探讨新的治疗方法，为每一例儿童肿瘤患者提供先进、有效的治疗方案，努力救治更多肿瘤患儿，为进一步提高儿童肿瘤患者生存率而做出贡献。

【儿童肿瘤科门诊部开诊时间】

【儿童肿瘤科多学科会诊】

时间：每周三下午

地点：2号楼15楼共用会议室

内容：儿童肿瘤多学科诊治。根据患者的病情结合多学科讨论意见，做出最佳的诊治方法。

参加科室及人员：儿童肿瘤内科、放疗科、影像科、根据肿瘤部位邀请相应的肿瘤外科、中山一院小儿外科等教授和医生参加。