老年人股骨颈骨折为什么首选人工髋关节置换

最近全国较大范围内出现降雪，老年人出行时摔倒的几率明显增高。髋部的骨质疏松是最为多见的部位之一，跌倒可能导致髋部骨折，髋部骨折分为两种，股骨颈骨折和股骨转子间骨折。

这二种骨折的预后不尽相同。股骨颈骨折后，股骨头的血供遭受破坏，骨折愈合困难，甚至出现骨折不愈合。有时即使骨折愈合了，1-2年后可能出现股骨头坏死，所以股骨颈骨折采用内固定的治疗方法，预后存在很大不确定性。股骨颈骨折内固定术后不能早期负重，骨折开始愈合后逐渐负重才是安全的。患肢不负重行走需要使用双拐或助行器，要求患者有较好的平衡能力和较强的上肢力量，很多老年患者做不到，因此老年患者卧床时间较长，容易出现各种长期卧床的并发症，如压疮、肺炎、下肢深静脉血栓和尿路感染等，每个并发症的出现都会促使其他并发症的出现，处理不及时都会导致死亡。同时需要护理的工作量比较繁重。如果出现骨折愈合延迟或骨折不愈合，再出现股骨头坏死，这种比较高强度的护理需要持续1-2年，一方面给家庭带来很大的负担，另一方面患者痛苦，生活质量较差。人工髋关节置换术是一种非常成熟的手术，无特殊情况，术后第一天开始患肢负重行走，逐渐自行上卫生间，大大减少卧床时间和护理强度，并且有长期的使用寿命。老年人有生之年已经不长久了，因此对于老年股骨颈骨折的治疗，必须能够早期恢复行走，有明确的预期效果。而人工髋关节置换术能够满足这种要求。

对于老年人的年龄划分还有争议，对于老年股骨颈骨折是否行人工髋关节置换术一般要参考三个方面。

一、年龄，如果小于60岁，即使骨折移位明显，一般建议内固定手术。

二，受伤前的身体情况，如果患者受伤前活动量很大，比如可以进行一些高强的运动，比如打球、长距离游泳和跑步，即使年龄大于60岁，内固定手术可能是一个更好的选择。

三、骨折的移位程度，移位程度越大意味着股骨头血供破坏越严重，骨折愈合越困难，股骨头越容易出现缺血性坏死。一般来说，年龄越大，越倾向于人工髋关节置换术。有一种情况例外，身体情况极差的老年病人，不能耐受较大手术，退而求其次，只能行内固定手术。

人工髋关节置换分为全髋关节置换和人工股骨头置换。人工股骨头只置换股骨部分，因此手术时间短、创伤小以及出血少。人工全髋关节适合于年纪较轻、活动量较大的老年患者，人工股骨头置换适合高龄、活动量小和身体情况较差的老年病人。

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