脑卒中需要做哪些检查呢？怎样评估是否得了脑卒中呢？（1）

1.病史、体格检查和实验室检查

对脑卒中进行临床拟诊时，通常先根据病史和体征进行定位与定性分析，得出初步诊断，再做相应的辅助检查加以验证（表1.1

），使其起到支持或排除初步诊断的佐证作用，及时修正或完善诊断。病史和体征是诊断资料的主要来源，也是临床思维导向的主要依据，因此应夯实询问病史和体格检查的基本功。定位、定性诊断中通常要遵循一元论的原则，即尽量用一个病灶或一个原因去解释患者的全部临床表现和经过。若难以解释或解释不合理时，再考虑多病灶或多原因的可能。

表1.1脑卒中患者的临床评估

注：PT：凝血酶原时间；PTT：部分凝血活酶时间；INR：国际标准化比值。

2. 影像学检查

所有怀疑卒中的患者均应行急诊CT或MRI检查以明确是缺血性卒中还是出血性卒中。如果CT未显示出血、肿瘤或局灶感染，病史不支持偏头痛、低血糖、脑炎或蛛网膜下腔出血，那么最可能是缺血性卒中。

1. CT：头颅CT是最方便、快捷和常用的结构影像学检查手段，缺点是对早期缺血、脑干、小脑部分病灶和较小梗死灶分辨率差。急性期CT是鉴别脑出血和脑梗死的“金标准”。

平扫CT：脑梗死的超早期阶段（发病6小时内），CT可以发现一些细微的改变：大脑中动脉高密度征：皮层边缘，尤其在岛叶外侧缘，以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑回肿胀、脑沟变浅等，这些改变的出现提示梗死面积较大，预后较差。多数病例发病24小时后逐渐显示低密度的梗死灶，可表现均匀片状或楔形的明显低密度灶，面积较大梗死可继发脑水肿、占位效应和出血性梗死呈混杂密度。发病后2-3周为梗死吸收期，梗死灶水肿减轻和吞噬细胞浸润可与周围正常脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效应”。增强CT：可在梗死后1-2天出现增强，1-2周最明显，可呈脑回样不均匀强化。

头颅平扫CT是确诊脑出血的首选检查。在脑出血最初36小时内，MRI不易发现颅内出血，而CT很容易发现早期脑出血。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破入脑室等。

头颅CT也是蛛网膜下腔出血（SAH）的首选检查。CT平扫最常表现为基底池弥散性高密度影。严重时血液可扩散至外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。如果头颅CT检查正常，但临床表现支持蛛网膜下腔出血，则应行脑脊液检查以协助诊断。

头颅CT平扫也是颅内静脉系统血栓形成（CVT）的首选影像学检查。非动脉分布区的脑实质内低密度，即静脉性梗死。CT静脉成像（CTV）也有助于CVT诊断。

多模式CT可以提供更多关于脑血管病诊断的信息。多模式CT包括CT平扫、CT灌注成像（CT perfusion, CTP）和CT血管成像（CT angiography, CTA）。CTP有助于梗死区和缺血半暗带的判断。CTA有助于显示血管狭窄或闭塞状况，也能诊断血管畸形和动脉瘤等脑出血或蛛网膜下腔出血的病因。

（2）MRI：MRI与CT相比，能提供更好的大脑灰白质的对比度。诊断72h以内的脑梗死以及评估后颅窝病变（脑干和小脑），MRI比CT更敏感。体内有起搏器或其他铁磁性金属者不能行MRI检查。

在急性脑血管病，尤其是缺血性脑血管病中，多模式MRI能提供更多关于脑血管病诊断的信息。多模式MRI通常包括T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2*梯度回波、液体衰减反转恢复序列（Flair）、MR血管成像（MRA）、DWI和灌注加权成像（PWI）。弥散加权成像（DWI）和PWI相结合有助于鉴别梗死区和缺血半暗带（濒临梗死的低灌注区）以指导溶栓治疗。MRA能显示脑动脉异常。

DWI是根据组织细胞内水质子的运动情况来成像，DWI在急性脑梗死后数小时及普通MRI序列未能显示病灶之前，即能显示缺血性病灶。

缺血性卒中发病数小时或更长时间，头颅MRI方可显示T1低信号、T2或Flair序列上高信号的病变区域。头颅MRI发现脑干梗死、小脑梗死及腔隙性梗死的敏感性较CT高。

静脉窦血栓的早期在头颅MRI上呈等T1和短T2信号；1-2周后，静脉窦血栓在T1和T2相上均呈高信号。晚期流空现象可再次出现。

脑出血在头颅MRI上的表现主要取决于血肿所含血红蛋白含量和分解代谢产物，呈现从周边向中心变化的特征。

SAH后数天CT的敏感性降低，头颅MRI可发挥较大作用。由于血红蛋白分解产物的顺磁效应，SAH数天后，T1相和Flair相能清楚显示外渗的血液沉积情况。因此，当发病后1-2周，CT不能提供SAH的证据时，MRI可作为诊断SAH的重要方法。

MRI可发现脑血管畸形的血管流空影，有助于发现血管畸形。

（3）MR血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）：MRA是基于MR成像时血液产生的“流空效应”而开发的一种磁共振成像技术，它通过抑制背景信号将血管分离出来，单独显示血管结构。优点：方便省时、无放射损伤及无创性；缺点：空间分辨率不及CTA和DSA；信号变化复杂，易产生伪影；对细小血管显示差。主要用于大血管闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断。MR静脉成像（MRV）可显示上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦及脑大静脉狭窄或闭塞的部位和程度。

CTA是指静脉注射含碘造影剂，经计算机对图像进行后处理，三维显示颅内外血管，主要用于大血管闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断。当存在涡流或复杂血流形态时，相比MRA，CTA不易产生假象。

（4）脑血管造影（DSA）：脑血管造影是应用含碘造影剂注入颈动脉或椎动脉内，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片。DSA是目前显示脑血管形态的“金标准”检查手段，对于细小血管也能清晰显示。DSA优点是血管影像清晰，可三维显示血管，能明确病变血管、侧支循环、引流静脉等。缺点是DSA为有创性检查，需要动脉穿刺和注射造影剂。DSA可用于明确颅内外动脉狭窄或闭塞、脑动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等脑卒中的病因。

（5）多普勒超声：多普勒超声分为经颅多普勒超声检查（TCD）和颈动脉彩色多普勒超声。TCD对颅内动脉最常用的检查部位是颞、枕和眶三个窗口。通过颞窗可检查大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端和大脑后动脉；通过枕窗可检测椎动脉和基底动脉；通过眼窗能检测眼动脉和颈内动脉虹吸段。TCD检查对脑血管的识别主要是根据探头的位置、超声波的角度、血流方向、频谱形态等。

TCD可用于脑卒中病因或并发症的辅助诊断：1.颅内外血管狭窄或闭塞以及侧支循环评估；2.动静脉畸形或动静脉瘘供血动脉的判断；3.SAH等疾病所致脑血管痉挛的判断；4.脑动脉中微栓子的监测；5.颈动脉内膜剥脱术或血管内介入治疗术中及术后的血流监测。

颈动脉彩色多普勒超声一般采用5-10MHz探头，可用于双侧颈动脉、椎动脉的检测，可观察血管壁的结构、血管内径、血流方向。临床常用于颈动脉狭窄或闭塞、锁骨下动脉盗血综合征等诊断。

（6）腰椎穿刺。当CT/MRI无法完成或结果阴性时（也就是说，出血量很少或已过数天时），腰穿有助于诊断SAH；若腰穿无血，则可以排除SAH。腰穿对诊断可疑的中枢神经系统感染（脑脊膜炎、脑膜血管性梅毒）也很重要。

（7）超声心动图。心脏多普勒超声心动图是进行心功能评估，评价心脏收缩和舒张功能，心脏及室壁结构以及血液动力学变化。当怀疑卒中的病因是心源性栓塞时，超声心动图有助于评估心肌病/心瓣膜病的性质和程度。当检测主动脉粥样硬化血栓性斑块、主动脉夹层、房间隔动脉瘤、左房血栓、感染性心内膜炎和分流时，经食道超声（TEE）比经胸超声（TTE）更敏感；TEE也能更清晰地显示心脏瓣膜病等心脏结构。

（8）心电图：可以发现心律失常以及心肌梗死、心房扩大等，更长时限的动态心电图监测可以发现常规心电图检查漏诊的房颤等心律失常，对于明确心源性卒中的病因十分重要。

（9）其他：如TCD发泡试验可用于卵圆孔未闭等的诊断；高分辨磁共振可评价颈动脉及大脑中动脉管腔内径、斑块的形态以及成分（纤维帽、脂质核、出血等）。