子宫输卵管造影碘油好呢还是碘水好呢？

在女性不孕症中，输卵管性不孕是最常见的因素。子宫输卵管造影（HSG）从20世纪50年代沿用至今，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。其操作简单，费用低，能比较清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构，而且改善了盆腹腔环境，可能提高受孕几率，因此被广泛应用。

在子宫输卵管造影中，造影剂的选择至关重要。目前，国内外均使用碘造影剂，常见的造影剂分为离子型（碘化油、泛影葡胺等）和非离子型（碘佛醇、碘海醇等）造影剂，其中碘化油为脂溶性，不溶于水，而泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇为水溶性造影剂，两者区别在于粘稠度不同。临床上根据所选用的造影剂不同分为子宫输卵管造影碘油造影和碘水造影两大类，下面我们来简单介绍两者的区别。

①碘化油粘稠度高、流速缓慢、显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好；输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰, 易于明确诊断；

②因造影剂流速慢，易掌握拍片时机，类似摄影师捕捉慢镜头比捕捉快镜头更容易一样。尤其是第二天再拍一张腹部平片，更容易分析碘油是否在输卵管内残留，反映输卵管的蠕动功能。看到碘油在盆腔的分布情况，观察有没有腹膜的缺损和不光滑的征象。

③对于继发不孕，或怀疑有输卵管问题的患者，碘油造影更为合适。造影剂粘稠度高，张力大，一定程度上可以使输卵管黏膜轻度粘连时被分离扩张，加之碘有一定的局部消炎作用, 所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症有一定的治疗作用，术后的自然怀孕率高于碘水造影。

①一般要术前常规做碘过敏试验；

②碘油弥散较慢，24小时后还要拍腹部平片；

术中如果有多量碘油入静脉，油栓到体内循环中可能引起呛咳、胸闷、呼吸困难及肺栓塞等风险；

③碘油刺激性大，术后轻微腹痛较常见。

①造影剂为水溶性，粘稠度低，流速快、弥散快，术后20 min即可摄弥散片，当日便能报告检查结果，方便快捷；

②无需做过敏试验；因其为水溶性的特点，故发生栓子的可能性较小，即使发生静脉内逆流，一般也不会形成栓塞；

③水溶性造影剂浓度低，没有阳离子的生物学效应．具有良好的血管内皮及神经系统耐受性，术后吸收快，在盆腔内停留时间短，一般24小时内全部吸收，不易形成肉芽肿，对人体影响较小。

①水溶性造影剂较油性造影剂价格昂贵，粘稠度低，流速快，推注后即刻显影，子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，可导致盆腔弥散过快，而遗漏对侧输卵管阻塞的诊断；

②因其流速快，工作人员往往不易捕捉到输卵管图像；

③造影剂粘度低，在宫腔阻力增加时更容易从子宫腔反流回阴道，甚至导致导管滑脱，而影响显影结果；

④术中后仍然存在过敏反应的可能，特别是过敏体质、哮喘、糖尿病、高血压病史等高危人群需提高警惕，术前充分做好抢救准备，尽可能减少不良反应的发生。

不论碘油造影还是碘水造影，仅需造影当月避孕即可，无需避孕3-6个月，事实上造影次月由于对输卵管有一定的疏通治疗作用，自然妊娠率明显提高。