吴敏教授教你如何正确服用降糖药

教你如何正确服用降糖药物

王大爷75岁，糖尿病十余年，伴有搞血压、高血脂、中风等，血糖时高时低，有时早上忘服药，中午自己又随意增加药物，有时低血糖反应，有时血糖很高，门诊回家后常感觉遗漏一些问题，如空腹服药多少时间可以吃饭？饭后多少时间可以服药，哪些降糖药空腹，哪些随餐？哪些饭后等等……..王大爷后悔没有当面问及医生，或没有记住医生的嘱咐。

究竟如何正确的服用降糖药？

通常情况下，空腹：餐前半小时--1小时或餐后3时服用；

饭前：饭前15-60分钟服用；

饭后：饭后15-30分钟服用；

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分钟服用。

一、需要空腹饭前服用的降糖药物 饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等。其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：

1. 磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

2 胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。

3 DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。

4. 其它 需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；中成药消渴丸。

二、需餐中服用的药物

有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。

1. 双胍类：二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。

2 α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。

三、需睡前服用的药物 糖尿病并发高血脂的患者

1 他汀类降脂药 如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。

2 补钙剂 糖尿病并发骨质疏松的患者 由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。

四 需晨服的药物 如糖尿病并发高血压的患者

人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。故抗高血压药早晨服为好。

五、服用间隔时间和注意事项：

1. 每日一次 每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。

2 每日二次 早晚各一次。

3、服药时间因人而异 药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论。

（1） 二甲双胍，有些患者可以耐受，无腹泻等时可以餐前服用，不能耐受的，易腹泻者可以在餐中或餐后即服。

（2） 降压药 人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。 对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。 当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。

（3）阿司匹林 不同剂型的阿司匹林服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。

（4） 中成药 糖脉康、参芪降糖颗粒、天芪胶囊等，饭后服为好。

（5） 老年人最好做个服药记录，以免漏服、多服，出现不良反应。

2018年1月21日星期日