门静脉支架联合碘粒子植入适合什样的肝癌病人？

发表者：瞿旭东人已读

肝癌合并门静脉癌栓在临床上很常见，这些患者不仅肝内肿瘤持续侵润性生长，而且门静脉栓子阻塞门静脉血流，一方面使门静脉系统压力升高，造成胃肠道淤血，功能紊乱，消化道出血机会大大增加，另一方面增加了肿瘤血行播散的机会。国际上流行观点认为失去了手术切除、介入等治疗机会，只能接受保守治疗。因此，门静脉癌栓尤其是主干癌栓一直是临床治疗的难点。上海中山医院介入科采用“经肝动脉化疗栓塞联合门静脉支架置放＋放射性碘125粒子条植入术治疗肝癌合并门静脉癌栓”取得成功，门静脉支架置放可以即时开通门静脉血流，恢复门静脉血流灌注，降低门静脉压力，保证肝脏正常行使肝功能；放射性碘125粒子条能对癌栓组织进行持续性近程放射治疗，杀灭癌栓肿瘤细胞。这项技术对门静脉癌栓的处理具有开创性意义，明显延长了患者的生存期。

我经常会碰到患者或家属来向我咨询置放门静脉支架和碘125粒子条治疗门静脉癌栓事宜，那什么时机？什么样的病人适合放支架？

首先，患者全身状况较好,肝肾等重要脏器功能好，无严重的凝血功能障碍，无大量腹水，患者能耐受手术。其次在手术方式上，我们常采取对肝脏肿瘤和癌栓同步处理的方法，部分耐受性较差的患者也可以分开进行。对癌栓已经侵入门静脉主干的病例要创造条件，尽早置放支架及碘125粒子条。但有的患者在发现时门静主干及左右分支内已充满了栓子，就失去了置放支架的机会，可以考虑单纯的碘125粒子条癌栓内植入。下面提供一个近期还在治疗中的病例。