鼻源性头痛

疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验, 或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。

疼痛的产生

疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性感受器换能后转变成神经冲动，伤害性信息循相应的感觉传人通路进人中枢神经系统, 经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质, 通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。

痛觉调制机制—痛觉敏化

外周机制：伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子, 参与激活和调制伤害性感受器。炎症介质直接激活伤害性感受器, 使高阈值痛觉感受器转化为低阈值痛觉感受器, 产生痛觉致敏。外周敏感化的形成说明传人神经纤维末梢对伤害性刺激并非是简单的换能作用, 而是在换能过程中发生主动性变化。

中枢机制：外周痛觉感受器激活阑值的降低导致外周敏感化, 中枢敏感化则很大程度是在外周敏感化的基础上形成的, 不断的外周刺激导致传人纤维在脊髓后角持续释放神经递质、细胞因子、物质等, 作用于后角神经元,导致后角神经元对外来的传人信号兴奋性增高、感受野拓宽、对伤害或非伤害刺激的反应增强。

疼痛与情绪障碍

神经病理性疼痛激活双侧的脑岛、后叶、前额叶外侧下部、后扣带皮质和右侧的前扣带回, 表现为区域脑血流图增强。值得注意的是, 当前扣带回皮质活动增强时, 丘脑活动反而下降, 提示前扣带回的痛觉信号可能并非由脊髓丘脑束传导, 而由脊髓下丘脑束传导, 这正是介导痛觉情绪成分的边缘系统, 因此神经病理性疼痛总是伴随强烈的情绪反应。

头痛流行病学

• 据美国“全国头痛基金会”统计,至少有4500万美国人患有慢性头痛或复发性头痛,而在10年前,这个数字是1000万;大约90%的美国成年人有过紧张性头痛;全美国有3000万偏头痛患者,多达75%的女性曾受偏头痛困扰。2004年,美国劳工部的调查显示,头痛每年要造成2700亿美元的经济损失。还有资料显示,每年有1000万美国人因头痛就医。

• 德国一项针对上万人的调查显示, 1 /3的女性和1 /5的男性在1个月内会多次头痛。

• 丹麦的头痛流行病学统计显示,在一生中, 93%的男性和99%的女性曾有过头痛。

• 中国非处方药物协会主持的首次“全民用药安全调查”结果发现: 69%的城市居民有头痛经历; 30岁以下和30～45岁人群的头痛发生率超过70%;各年龄段头痛发生比例都超过半数。广东中山大学的调查显示,头痛已经成为影响30～50岁人群的四大罪魁之一。

头痛的检查

• 病史！！！

• 血压

• 神经内科检查

• 眼科检查

• 耳鼻喉科检查

头痛检查之病史采集

• 头痛性质

• 头痛发作诱因

• 头痛缓解方法

• 头痛的伴随症状

• 头痛发作或缓解与鼻腔状态相关性！！！

Mucosal contact headache

Mucosal contact headache is a newly added secondary headache disorder in the International Classification of Headache Disorders (ICHD-2) (3), supported by limited evidence. According to the ICHD-2, these headaches are characterized by intermittent pain localized in the periorbital and medial canthal or temporozygomatic regions, associated with evidence of mucosal contact points by nasal endoscopy or computed tomography (CT) imaging.

鼻源性头痛处理流程

• 鼻内镜检查

• 鼻阻力

• 鼻窦CT

• 神经内科会诊除外神经系统病变

• 眼科会诊除外眼科病变

鼻源性头痛

• A 感染性鼻源性头痛

• a1粘膜炎症

• a2骨质炎症！！！

• B非感染性鼻源性头痛

• b1鼻腔黏膜接触性头痛？？？

• b2呼吸刺激性鼻源性头痛

• b2.1吸气性鼻源性头痛

鼻源性头痛产生机制之伤害性刺激

• 感染：粘膜炎症，骨质炎症。

• 粘膜接触：挤压？？？短暂接触！！！

• 窦内压力改变：负压？？？

• 干冷气流冲击：

鼻源性头痛产生机制之传导通路

• 伤害性刺激→外周感受器→筛前、筛后神经末梢→三叉神经第一支眼支→三叉神经→丘脑

鼻源性头痛之粘膜感染性炎症

鼻窦炎根据患病部位不同,具有特征性症状。

• 额窦炎以额部、顶部以及眼眶后部疼痛起病,多数晨起后至上午头痛较重,下午减轻。

• 上颌窦炎的疼痛在颜面部,特别是面颊部或耳部,并向上牙槽和额部放射。

• 筛窦炎疼痛自眼眶间、鼻根部、内眦或眶后向颞部放射。

• 蝶窦炎表现为枕部、顶部、额部、眼眶后部疼痛。

鼻源性头痛之粘膜损伤性炎症

• 病因：上颌窦口后缘、上颌窦后外侧壁粘膜瘢痕。

• 治疗：一旦发生，无治疗措施。所以重在避免其发生。

鼻源性头痛之医源性骨质炎症

病因：

• 筛前神经骨管周围骨质增生

• 眶下神经骨管周围骨质增生

治疗：

磨除神经周围炎性骨质。

鼻源性头痛之粘膜接触

病因：

• 持续性接触？？？所谓的挤压。

• 短暂性接触！！！

病理机制：

• 局部粘膜接触导致SP释放，刺激感觉神经末梢。

症状：

• 额部正中或偏头痛。

鉴别诊断：

• 地卡因棉片实验。

治疗：

• 准确判定粘膜接触区域及其成因，采取一切手段避免其接触。

鼻源性头痛与情绪障碍

情绪障碍是果！！！