科普宣教
发表者：曹依群 人已读
复旦大学附属肿瘤医院神经外科
手术团队：曹依群，陈鑫，李德亨
胸椎肿瘤的后路手术与重建
复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫
胸椎后路入路肌肉层次：斜方肌、菱形肌、上后锯肌及下后锯肌、竖脊肌等。
椎板棘突复合体相关解剖：进行椎板切除时需要小心，不要损伤脊髓。在不准备做内固定的情况下，需要注意保护双侧关节突关节。
椎弓根螺钉的相关解剖
首先需要做的是评估拟固定节段的椎弓根条件，是否适合椎弓根螺钉的植入。其次，要了解和设计良好的参照点，明确螺钉的进针点和进钉方向。由于一般椎弓根冠状位上均为椭圆形，横径的大小是制约椎弓根钉置入的主要限制因素，一般我们可在三维CT上测量和评估。
进钉点的选择：主要选择临近椎弓根的表面标记进行定位。一般以上下关节突的外缘或中线、横突的上缘或中点等。
肿瘤暴露
与前路手术相比，后路及后外侧入路对腹侧肿瘤显露不及前路，但亦具有其优势。首先，后路或后外侧入路相对更被脊柱外科医师熟悉；第二，对心肺功能干扰更小，适用于无法开胸的患者；第三，对于合并椎弓根及附件的肿瘤患者，前路手术无法完成肿瘤切除；第四，在肿瘤切除的同时，可以行后方的稳定性重建，对于伴有畸形的患者，还可完成矫形。
后入路对肿瘤的切除，可以采取经椎弓根、经肋骨横突、外侧经胸膜腔外入路来完成。
肿瘤切除
后入路椎体肿瘤切除，要先切除病椎邻近的上下椎间盘，椎间盘后份贴近硬脊膜处特别需要注意切除干净。此时开始切除椎体。待续
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发表于：2018-01-16
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