神经外科大夫如何看待脊柱肿瘤，有哪些微创技术

复旦大学附属肿瘤医院神经外科

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队：曹依群，陈鑫，李德亨

脊柱肿瘤约占全身肿瘤的6.6％～8.8％，其中最多见的脊柱转移癌，约占脊柱恶性肿瘤的1/3。这种脊柱转移癌往往因肿瘤破坏而造成的脊柱不稳定，压迫脊髓和神经根引起患者难以忍受的剧痛，生活质量严重下降并加速死亡。

微创手术是外科技术发展的方向，同样适用于脊柱肿瘤。本文就复旦大学附属肿瘤脑脊柱外科已开展的微创技术进行科普宣教，着重对我科的显微外科技术、内镜技术和经皮椎体成形技术的进行阐述。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

显微外科技术

20世纪60年代末神经外科奠基者Yasargil等将手术显微镜引入神经外科手术，随后在许多脊柱外科手术中，如颈椎病、腰间盘脱出等疾病的治疗中显微镜得到了广泛应用，并成为治疗这些疾病的标准手术方式。在欧美国家，颈椎病、腰间盘脱出等退行性疾病为神经外科常见疾病，显微技术得以在脊柱外科手术中广泛应用；但在我国脊柱外科疾病的治疗基本上由骨科医生承担，以开放手术技术为主，这大大阻碍了显微外科技术应用于脊柱外科的发展。神经外科医生在显微镜下显微操作培训到成熟常需要5-10年以上，因此神经外科医生在处理许多脊柱疾病手术中，如对脊髓及神经根本身的操作，不论从心理上还是经验上均较骨科医生有更大的优势。脊柱外科权威杂志Spine2014年第39卷19期发表文章对比神经外科与骨科医生脊柱手术效果：神经外科术中出血更少、并发症更少、住院时间更短，花费更低。

显微外科技术在脊柱肿瘤中主要应用于颈椎椎体肿瘤、椎管内肿瘤及椎旁肿瘤等疾病。由于照明改善，手术器械更加精细，切除肿瘤的同时可以对受压的脊髓及神经根做到最彻底的减压，另外镜下操作对椎体周围临近结构（如胸膜、腹膜、大血管和神经）会有更好的保护。

内镜技术

内镜技术为脊柱微创外科的重要组成部分，近年来发展迅速。目前，内镜技术已经用于经口-咽入路处理颅颈交界区肿瘤，以及利用胸腔镜、腹腔镜处理椎体前侧方肿瘤手术。

经口-咽入路显露下斜坡、枕骨大孔及上颈椎可以处理从斜坡中部以下至颈3的硬膜外病变，但在许多情况下，为了增加向上及向下的显露范围，需要切开软腭和切除硬腭，甚至向上进一步切开上颌，向下切开舌及下颌等，手术创伤大，给病人带来明显的术后不适。利用带角度的内镜可以在增加显露的同时，避免这些结构的切开，减少患者术后口咽部不适。

与常规开胸手术相比，胸腔镜可以减少术后肺部的并发症，避免肩带肌的功能障碍，并减少肋间神经痛的发生。

经皮椎体成形技术

微创技术经皮椎体成形术与椎体后凸成形术是在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，注入骨水泥以达到提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛的目的，是一种微创手术，自从1987年经皮经椎弓根穿刺治疗椎体血管瘤这一技术被报告以来，有更多的人将这一技术用于治疗椎体转移瘤和多发性骨髓瘤等。即使手术耐受性较差的晚期肿瘤病人多能安全地接受这种治疗方法，同时能取肿瘤组织进行病理检查，为后续的放、化疗提供客观依据。

经皮椎体内注射骨水泥可以起到固定作用，但对恢复椎体的高度没有任何作用。针对这一问题，目前可行的解决方法为利用可扩张性球囊恢复椎体高度，然后在球囊产生的空腔内注入骨水泥。穿刺方法与经皮椎体成形术基本相同，同样在X线实时监测下进行。

你与我相遇是缘分，保驾护航是种职责，相信肿瘤医院，相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——曹依群医生。