痛风治疗的新建议

如果你是个痛风患者,如下建议或许对你的治疗或病情管理有很好的参考价值:

1．痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相联合，并根据以下情况调整：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平，以前发作情况和放射线表现）；（2）临床阶段（急性/复发性痛风，发作间歇期痛风和慢性痛风石性痛风）；（3）一般危险因素（年龄、性别、肥胖、饮酒、增高尿酸药，药物相互作用和合并疾病）。

2．患者教育和良好生活方式[肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分]。

3．应重视合并的疾病和发病相关的危险因素如高血脂、肥胖和吸烟，并作为痛风处理的重要部分。

4．急性痛风全身治疗的一线用药是口服秋水仙碱和/或非甾类抗炎药。如无禁忌，非甾类抗炎药是一种方便且易于接受的选择。

5．大剂量秋水仙碱会带来副作用，而低剂量秋水仙碱（如0.5mg,每日3次）足可控制某些急性痛风。

6．关节内穿刺和注射长效激素对治疗急性痛风有效和安全。

7．急性痛风反复发作、关节病、痛风石或有放射线改变的痛风患者应行降尿酸治疗。

8．降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点（ 360 µmol/l 或 6 mg/dl).

9．别嘌呤醇是一种合适的长期降尿酸药物。应以低剂量开始（100mg/d），如有需要，则每2-4周逐步增加100mg。该剂量需根据患者的肾损害情况进行调节。如出现药物毒性，其他选择包括其他黄嘌呤氧化酶抑制剂、促进尿酸排泄药或脱敏疗法（后者仅适于轻度皮疹者）。

10．对于肾脏功能正常的患者可使用排尿酸药如丙磺舒和苯磺唑酮替代别嘌呤醇，但有尿路结石者为相对禁忌。苯溴马龙能用于轻中度肾功能不全的患者，但有引起肝毒性的轻度危险性。

11．在使用降尿酸治疗的第一个月可用秋水仙碱(0.5 -1 mg/d)和/或非甾类抗炎药来预防急性痛风的发作。

12．当痛风与使用利尿剂有关，如有可能终止用利尿剂。对于有高血压和高血脂患者可分别考虑用氯沙坦和非诺贝特（两者均有轻度排尿酸作用）。