脊柱肿瘤围手术期宣教

复旦大学附属肿瘤医院神经外科

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队：曹依群，陈鑫，李德亨

术前宣教及准备工作

1.疾病宣教：介绍成功病例，心理疏导、稳定情绪，讲解治疗方法

2.饮食指导：增加营养，给予高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的饮食，多吃水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，防止泌尿系感染及结石，服用软化通便药复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

3.体位指导：病人需卧床休息，避免下床，以防病理性骨折致截瘫，脊柱存在异常不稳定性因素的应戴外固定支具保护

4.呼吸道准备:禁烟，被动吸烟也不允许，做深呼吸、咳嗽训练增加肺通气与排痰。预防感冒

5.术前重要检查：评估患者全身情况把握手术适应症，脊柱MRI和CT，评估脊柱肿瘤、椎体及附件结构侵犯范围，制定手术计划。

6.围手术期药物镇痛：疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，按照非甾体抗炎镇痛药物、阿片类药物、抗抑郁或抗惊厥等药物的阶梯式应用。

术后观察及处理

1. 术后生命体征监测：吸氧、心电监护、密切观察神志、脉氧、体温、血压、呼吸等生命体征;

2.体位护理及压疮护理：术后平卧，翻身时保持患者头-颈-躯干为轴线位翻动，每2h翻身一次，压疮重在预防；

3.术后脊髓神经功能观察：对比术前，观察肢体活动、感觉及肌力情况；

4.术后伤口及引流管观察和处理：妥善固定引流管，保持其通畅，准确记录引流管的颜色、性质、量。术后短时间内大量鲜红色液体引流出，应考虑术区有活动性出血，此时不能轻易夹管，应适当抬高引流管，并给予止血、补液、输血等支持治疗，并注意患者生命体征变化及神经功能有无障碍。结合术中硬膜是否打开判断引流液的性质，如果引流液将清澈或为淡红色液体，则应高度怀疑是脑脊液漏，应控制每日引流量，一般不超过250ml，防止出现低颅压反应；

5.术后疼痛处理：大部分脊柱肿瘤患者术后疼痛缓解比较明显，早期术后有镇痛泵镇痛，但在后期康复和锻炼过程中仍会出现不同程度疼痛，同样遵循阶梯式的镇痛用药原则；

6.术后饮食护理：术后当日要求患者暂禁食，术后第一天根据病情或医嘱可逐渐改为流质或半流，观察其恶心，呕吐及腹胀等反应，鼓励其多进食如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当多饮水每日2000～3000毫升。

7. 预防肺部并发症：加强呼吸道管理、预防呼吸道感染， 鼓励患者做深呼吸、用力咳嗽，协助排痰，遵医嘱做雾化吸入；

8. 预防泌尿系感染：会阴、尿管护理，锻炼增加膀胱的收缩力，为训练自律性膀胱创造条件，鼓励患者多饮水，保持尿管通畅；

9.早期康复锻炼：早期鼓励患者应在床上进行功能锻炼，视患者个体情况，一般采用主动运动和被动运动结合的方式。术后若全身情况已稳定，对于无明显神经功能障碍的患者，应提倡早期活动，对于功能完好的肢体和关节应加强主动锻炼，可利用亚铃、握力器等器械进行肌肉和关节的各项锻炼。对于瘫痪肢体早期应进行被动练习和局部按摩，预防关节黏连、肌肉萎缩等并发症。随后开始脊柱背伸肌练习，以主动为主，被动为辅。先行简单的挺胸、抬腿等过渡性练习，后行5点支撑法练习，仰卧位头、双肘、双足跟5 点支撑起全身，使背部后伸，50-100次/天。

出院宣教

1.几个注意事项

1）伤口换药和拆线问题：一般情况2-3天换药一次，拆线时间视伤口愈合情况而定，一般在术后10天左右。在康复过程中切忌用力牵拉伤口，尤其在翻身过程中，勿要用手抓挠伤口以防裂开和感染。若出现伤口不愈合或裂开及时就诊联系主管医师；

2）外固定支具佩戴及时间问题：脊柱肿瘤常因椎体或附件侵犯导致脊柱失稳，脊柱肿瘤切除的同时需要对脊柱稳定性进行重建，通常有一些内固定材料和人工骨的植入，这样才能对脊柱进行加固，尤其是植入的骨质和人体自身的骨质生长到一起需要数月以上，过度活动和脊柱不稳会影响骨质融合，所以戴外固定支具的目的在于限制、支撑和保护脊柱作用。一般来讲外固定支具需要佩戴3个月左右的时间；

3）病理结果获得（非常重要）：病理结果一般在术后14个工作日后可获得，脊柱肿瘤以转移性肿瘤居多，后续治疗对延长患者生存非常关键。

2.几种紧急情况需及时就诊问题

1）突发或逐渐加重的肢体疼痛、麻木、感觉减退；

2）肢体无力、甚至截瘫；突发大小便失禁；

3）颈椎或胸椎手术病人出现呼吸困难等情况应立即就近就诊，并和主管医师取得联系。

3.是否需要后续治疗和术后复查问题

对于脊柱转移瘤患者应在主管医师指导下进行多学科综合治疗（包括放疗或化疗、以及靶向治疗）。脊柱肿瘤的治疗是一长期的过程，治疗后的随访和定期复查非常重要，便于及时发现并处理复发病灶和各种情况。根据脊柱病灶恶性程度，一般在术后1-3个月进行脊柱增强MRI和三维CT复查。