怎么诊断稽留流产？

稽留流产，也就是我们常说的胚胎停育，一般是指妊娠20周之内发生的胚胎停止发育，而胚胎组织滞留在宫腔内未能及时自然排出。患者可无任何症状，或者出现腹痛、阴道流血不适，有些人会感觉到恶心呕吐早孕反应消失。

遇到很多患者朋友对于稽留流产诊断不甚明了，那什么时候可以再等待？什么时候需要积极处理？自己的一些看法和大家分享。不论种族、营养、合并疾病等情况，人类胚胎在早期发展曲线基本相同，这样我们就有了诊断的参照。对于胚胎孕囊及胎芽生长小于相应孕周，而未见胎心搏动的胚胎，都需要警惕稽留流产风险。对于早期妊娠和流产的诊断主要依赖于B超检查，但是对于妊娠40-50天及月经不规律的患者，诊断稽留流产是有难度的，要结合月经情况、血β-HCG水平等资料。

月经规律（周期28天）孕妇，经阴道B超显示正常的宫腔内妊娠规律是：（1）停经35天可以见到妊娠囊，平均直径约10mm；（2）停经38-40天左右可见卵黄囊；（3）停经42天可见胎芽及胎心搏动，妊娠囊平均直径约16mm。经腹B超因腹壁脂肪影响，早孕检出时间一般较经阴道B超晚。无特殊情况，一般确诊早孕B超建议停经42-50天进行。

超声诊断满足以下任何标准，可判定稽留流产：

• 胎芽头臀径≥7mm而未见胎心搏动；

• 妊娠囊平均直径≥25mm而未见胎芽；

• 首次B超检查妊娠囊无卵黄囊，观察2周后仍未见胎芽胎心搏动；

• 首次B超检查见卵黄囊，观察11天仍未见胎心搏动；

• 首次B超发现胎芽胎心搏动，复查胎心搏动消失。

出现以下超声图像或化验结果时怀疑流产，但不能直接诊断，需结合患者月经情况，定期监测：

• 头臀长＜7mm，无心管搏动；

• 妊娠囊平均直径16-24mm，未见胎芽；

• 首次妊娠囊未见卵黄囊，观察7-13天未发现胎心搏动的胎芽；

• 末次月经后≥6周未见胎芽；

• 空羊膜（可见羊膜毗邻卵黄囊而未见胎芽）；

• 妊娠囊和胎芽大小相比，妊娠囊直径和头臀长直径的差异＜5mm（俗话说的小孕囊大胎芽）；

• B超已见妊娠囊而血β-HCG＜1000mIU/ml；

• 孕早期连续监测血β-HCG倍增不良，每48小时血β-HCG升高不到65%提示妊娠预后不良，同时需要警惕异位妊娠（宫外孕）风险；

• 血孕酮水平低，血孕酮值＜15ng/ml，预示妊娠结局不良；若孕酮值＜5ng/ml，无论宫内妊娠还是宫外妊娠胚胎都是死亡的。

流产总体来说是对不良胚胎的一种淘汰机制，希望大家能正确看待，当可疑稽留流产时切莫盲目保胎，以免胚胎滞留时间过久带来出血、感染宫腔粘连等风险，不利于女性身体健康，也不利于今后的妊娠生育。如果出现流产征象时，建议到医院就诊，听取医生的建议。

引用文献：

1.Doubilet PM, Bensn CB, Bourne T, et al. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester J. N Engl J Med, 2013, 369(15):1443-1451.

2.郎景和，朱兰，向阳等，《北京协和医院医疗诊疗常规—妇科诊疗常规》。