怎么看是不是扁平足（俗称大脚板），扁平足怎么办？如何治疗？

这个星期已经有好几个家长因为小朋友扁平足的问题到门诊来找到我。这些小患者小到2岁，大到14岁，总结了一下这么久以来各个家长最关注的几个问题：

1.我的孩子是不是扁平足？

2.以后会有影响吗？

3.什么方式可以预防与治疗？

于是我决定写篇文章出来给大家科普一下。

问题一：我的孩子是不是扁平足？

判定孩子是不是扁平足的一个重要依据就是足弓是否塌陷。

足弓就像一位强大的妈妈，可以像盾牌，缓冲外力的冲击、震荡保护人体；也可以像一位合格的分配官，将人体的重力分散到足的各点，使受力均匀足底、保证人站立时的稳定性；而它架起的空间，又可避免足底的血管、神经直接受压迫。

那我们怎么判定足弓是否塌陷呢？

1、让孩子赤足站立，看其双脚（单脚）内侧足弓是否过低，若容不下一根（小朋友的）手指的距离即为过低。

2、需要注意的是0-6岁的小朋友出现平足的几率很大，因其足弓尚未发育完成；而此时判断小儿是否平足需谨慎！

3、赤足站立后，观察小朋友后跟是否外翻。

4、赤足站立后，家长可以用手去提其足大踇趾看是否能够抬离地面20°（需注意，足其它地方均要接触地面），扁平足一般会低于20°。

若以上几点均符合，则可以初步判定为扁平足了，若想确诊最好到医院或专业检测机构确诊。

问题二：以后会有影响吗？

其实不是所有扁平足的患儿都会有症状的，也就是平足症，而一般有平足症的小朋友初期表现为：小朋友会经常经常走着走着就说累，膝疼，态笨拙，易跌倒；往往其内侧足弓处突出，压痛！部分小儿会出现后足的内外翻受限制（跗骨融合）或后足不稳；

这是因为足弓塌陷导致足底受力不均匀引起的，部分小孩子还会出现踮起脚尖时疼痛或者无法单脚踮脚站立。

而就算无平足症，扁平足的小朋友走路可能会出现脚趾朝外（从背后看过去，是看不到其足大踇趾的）；内、外八字足；而且为了保持身体平衡，会出现（自然站立下）跟骨外翻，胫骨内旋，从而导致股骨内旋、骨盆前倾、腰椎前凸等问题。其实就好比建一栋楼房，地基歪了，就会影响到上层建筑。

问题三：预防与治疗？

1、适宜的体育锻炼：

扁平足对患者的体育运动能力虽然有一定影响，但其并不一定产生症状或影响其运动和生活；部分平足的个体甚至获得某些项目的世界冠军；如羽毛球世界冠军韩健就是扁平足，由于其耐力好意志坚强，而被对手和媒体称为牛皮糖。扁平足的个体，往往会由于足弓低平，爆发力稍有欠缺，但其在其他方面并未受到特别大的影响；因此可以像正常小儿一样参加体育锻炼。体育锻炼可以增强足部肌肉、韧带的力量,力量增强后会提高维持足弓结构形状的能力,。如经常进行跑步、沙滩赤脚跑跳、前脚掌跑、芭蕾舞等练习,使足部肌肉和韧带做充分的屈曲伸展运动,以提高足底肌肉韧带的力量。

体育锻炼要适宜恰当,尤其是青少年,如果锻炼不当会适得其反。最值得注意的是对青少年体育锻炼运动量的控制,应循序渐进,逐渐增加,且练习时间不宜过长。15岁以前不宜进行较大重量的负重练习,以克服自身体重的跑跳练习为主,注意落地的正确性,用前脚掌富有弹性地落地缓冲,避免进行对脚的落地冲击力过大的运动。

2、选合适的鞋子：

“千里之行,始于足下”,人从会走路开始,就一天都离不开鞋,鞋的形状、结构、大小对足的影响是潜移默化的。在日常生活中,虽然人们对鞋的要求越来越高,但由于对足的了解不多,对如何选择合适的鞋知之甚少,一般仅限于价格、款式和舒适度,至于什么情况下应该穿什么鞋、鞋的结构以及各个部件的作用则很少有人问津。扁平足者应到相应的医院或机构做详细的检查和测试,为自己“量足订制”扁平足鞋。

3、定制足底矫形鞋垫：

通过足部矫正鞋垫得到缓解。了解鞋垫的工作原理，这一切就变得易于理解。足部疼痛主要是指行走站立疼痛的主要原因在于由于各种损伤引起的足底压力分布不均或者足部关节不稳定，一句话概括就是人体力线出了问题。而鞋垫的作用就是调整力线，稳定关节，缓解应力异常引起的疼痛。那么是不是所有的鞋垫都可以达到相同的作用，事实不是这样的。目前市面上生产矫正鞋垫的厂家很多。提供量身定制矫正鞋垫的销售商也很多。其中良莠不齐，患者很难区分那家质优。对于推荐患者做鞋垫的医生也很难做到使用后的随访。往往是推荐之后就算了事。本人从事足踝临床工作10余年。在临床中发现：一双好的矫正鞋垫可以解决80%以上的足部疼痛。首先一双矫正鞋垫的好坏要听患者的，让患者对其质量进行评价。不是靠设备或者说高科技，诸如足印图，取模，三维扫描。为什么这样说呢？首先上述手段都是在静态或者负重或者非负重状态下进行取模。二人体是在负重与非负重之间不断变换。同时还要掺杂行走姿态或者说步态的因素。另外，人是一种感性动物，不是我们认为借助于高科技手段取得的模型患者就一定满意。鞋子合不合脚，只有患者知道。所以不论通过什么手段获得的模型都要进行不断的修正。要么抛削，要么增加。总之要让患者感到满意。那么什么样的模型最有利于我们进行加工？通过多年的临床经验，半负重状态下所获的的模型比较易于修正。但取模相当困难，负重度也不容易把握，借助于足印图或者3D扫描所获的模子也不能达到目的。有时候，我们不必费尽心机的去取模。国外在这方面发展的比较早，也比较完善。一些东西我们可以借助目前的科技直接为我所用。比如说欧美现成的矫正鞋垫，在此基础上进行修正，使佩戴者人体下肢力线得到纠正或者说近似纠正。如何调整患者的下肢力线，在这里不但对操作者的技术与知识要求非常高，还要求操作者有极度的耐心。否者做出的鞋垫不能达到治疗的目的。

4、手术治疗：

治疗平足症的手术有很多种，主要有:关节制动术、趾长屈肌腱(FDL)转移术、跟骨内移截骨术、外侧柱延长术、跟骨内移截骨术+外侧柱延长术的联合手术、关节融合等。

不同的手术方法可从不同程度和方面纠正畸形,恢复足踝部解剖学和生物力学特点,但单纯的软组织手术不能纠正解剖学上的畸形,缺乏发挥作用的解剖位置和力学环境;而单纯的骨性手术虽矫正了某些畸形,但缺乏纠正后的动力支持和部分静力维持,所以软组织和骨的联合手术可相互弥补不足,但对于每一个个体，应该根据患者的病理特点，进行个性化选择，以达到消除症状，恢复患者运动能力等要求,而如何进一步正确认识正常足及扁平足的生物力学特征,如何在生物力学的研究指导下找到更为有效的手术方法,如何最大程度地减小手术所造成的新的异常生物力学改变等问题尚需要进一步研究。

据资料报道,扁平足在青少年中占约1/6左右，而有症状的平足症会更少。对青少年应尽量采取保守治疗。原因有三: 一、保守治疗的危险性较小; 二、费用较低; 三、具有可行性,青少年尚处于发育期, 通过有针对性的体育锻炼和各种矫形仪器的使用能达到改善的效果。

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