微创切除巨大腰椎管内神经鞘瘤-窦以河

女性患者，39岁，因腰痛伴左下肢牵涉痛5年余入院。

患者5年多前活动后出现腰痛，有向左下肢放射痛，由臀部放射至小腿外侧，站立活动后加重，休息后缓解，无腹痛、腹胀、排尿排便困难、大小便失禁、胸部束带感。自服药物治疗，疼痛缓解。2年多前再次出现腰痛伴左下肢牵涉痛，较上次加重，于当地医院就诊，行中医推拿治疗，疼痛缓解。10余天前再次出现腰痛伴左下肢牵涉痛，不能平卧，于我院就诊，行腰椎MR平扫：L1-3水平髓外-硬膜囊内占位.以“椎管内占位性病变”收入院。

查体：脊柱生理弯曲正常、无反曲、侧凸畸形，腰椎棘突及两侧椎旁肌有轻度压痛和叩击痛，前屈后伸侧弯受限；双侧足底触觉减退，其余肢体皮肤触觉正常；右下肢屈髋、伸髋、屈膝、伸膝、踇背伸肌力V级，左下肢屈髋、伸髋、屈膝、伸膝肌力V级，踇背伸肌力III级，双侧膝反射（+），双侧踝反射（-），双侧Babinski征（-）。

影像检查：腰椎顺列、曲度可。L1-3 水平硬膜囊内见团块状异常信号，边界较清楚，范围约25mm×16mm×105mm.，病变呈明显不均匀强化，马尾神经受压向前移位。

诊断：L1-L3椎管内肿瘤

手术方式：半椎板入路肿瘤切除术

全麻成功后，病人取左侧卧位。取后正中L2为中心直切口，长7公分。切开皮肤，皮下脂肪，分离左侧椎旁肌肉，显露L3右侧椎板，磨开半椎板，切除黄韧带。剪开硬脊膜，肿瘤边界清，质脆，考虑诊断神经鞘瘤。首先自瘤腔内切除、减少肿瘤体积，分块切除肿瘤下方部分。切除肿瘤并寻找起源神经下极，电凝切断神经及供血血管。

磨开L1右侧半椎板下方，切除黄韧带，剪开硬脊膜。显露肿瘤上极，瘤腔内分块切除肿瘤，L2椎管内肿瘤被逐渐牵拉腰1椎管内，分块囊内切除、减少肿瘤体积。探查发现肿瘤起源神经，电凝切断神经神经及供血血管，将残余肿瘤取出。