这些肺小结节尤其需要警惕

发表者：焦方磊人已读

肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”，早发现早治疗是治愈肺癌的唯一方式，现如今人们越来越关注自身的健康，随着定期体检人数的增加，在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。

面对令人纠结的肺部小结节，海上名医大讲堂特地邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任李鹤成教授与大家在线互动，为大家揭开肺部小结节的神秘面纱。错过了直播也不要紧~点击“阅读原文”，就可以收听李鹤成教授的海上名医大讲堂回顾啦！

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为“结节”，大于3cm的病灶称为“肿块”，而小于2cm的结节多称为“小结节”，小于5mm的结节称为“微小结节”。之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

胸部CT检查时发现的密度轻度增高的云雾状淡薄影／类圆形结节，其样子像磨砂玻璃一样，又称为“磨玻璃影结节”即“GGO”。结节内部的实变与生长速度的加快（范围变大）常意味病变性质的转变——肺部磨玻璃结节（GGO）可以由非典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS）逐步演变为微浸润性腺癌（MIS）、浸润性腺癌（IAC）。

肺部小结节的病因有哪些？

肺部小结节的性质多种多样，临床上肺部小结节的病因有很多，总的可分为良性与恶性病变两种。良性结节包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。

哪些肺小结节需要警惕？

得益于人们对体检的重视和CT分辨率的提高，初次发现的肺部小结节直径大多小于1厘米，因此对其良恶性的判断比较困难，即使全身PET-CT检查也不敏感，甚至进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此，对于难以明确良恶性的肺小结节，最有效的方法是定期随访复查，来了解结节变化情况。

肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。

需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。其实，目前对于肺小结节的复查，医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。

随访是否会延误病情？

患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”答案是否定的。

体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生一定会建议尽快手术治疗。而如果性质一时不好判断，临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断，医生常常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，来了解结节变化情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下小结节，即使是恶性、直径增长1倍也还属肺癌早期，可采用胸腔镜或达芬奇机器人进行微创手术，术后2到3日即可出院，5年生存率接近100%，一般后续无需接受放化疗。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。