泓心医生：冠脉搭桥术（一）

最近我们碰到一个男性老年患者，由于病情需要，主治医生建议他做冠脉搭桥手术。但是患者对冠脉搭桥术非常的不了解。今天就让我们一起来了解一下冠脉搭桥术。

什么是冠状动脉搭桥术?

冠状动脉搭桥术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的外科手术，也被称为“旁路手术”。冠心病是指心脏的血管壁内脂肪堆积、斑块形成导致血管狭窄、堵塞（图1），阻碍了供血部位的心肌细胞获取血供障碍的疾病。行搭桥手术时，外科医生将移植血管段连接在阻塞部位上方和下方，从而创建越过阻塞部位的“桥梁”来实现该目的；另外一种情况下外科医生会把一条本来给胸肌供血的动脉改道连接到心脏。这些类型的移植物使得血液能够越过阻塞部位到达血供不足的心肌（图2）。

搭桥手术如何完成？

手术前需要麻醉，当您进入麻醉状态后，外科医生会在您的胸口皮肤上做一个切口，然后离断胸骨，打开胸腔，暴露心脏；在您的手臂、下肢或腹部等其他部位取出移植血管，或在胸部游离出桥血管。当外科医生进行冠状动脉搭桥手术时，他需要暂停心脏跳动一小段时间，在心脏停止跳动期间，体外循环机将接替心脏的工作，保证全身血液循环。当外科医生缝合好移植血管后可重新让您的心脏跳动，脱离体外循环机，接合胸骨并缝合皮肤。

还有一种搭桥手术，叫做“微创搭桥术”或“不停跳冠状动脉搭桥术”，和前述手术方式不同，通常采取胸壁小切口、术中心脏不停跳。但这种手术不一定能适用所有的搭桥病例，也不一定就比传统手术更好。

搭桥术后的情况

• 您将有1-2天的时间待在重症监护室（ICU病房）。在ICU病房中，有监护仪器监测您的心跳、血压、体温、呼吸等生命体征。当您逐渐康复，您将越来越少地需要这些监护仪器。术后您可能会需要一些管子帮助您呼吸、排尿和其他身体功能，这些导管会随着您的改善逐渐被撤掉。从ICU病房出来后，将在普通病房待上几日

• 术后伤口可能会疼2-3天，止痛治疗可以帮助您缓解疼痛不适。还会置入一些导管从胸部引流液体

• 术后几天内出现胃口不佳、便秘、失眠是正常现象，慢慢地这些不适都会恢复正常

• 如果是从大腿处获取的移植血管，那么术后大腿可能会有浮肿，您可以采取抬高下肢、穿戴弹力袜等减轻下肢水肿

冠状动脉搭桥术后应当做什么？

搭桥术后，您的医生会和您制定一份治疗计划，这份计划的目的在于:

• 治疗冠心病—即使您做过冠状动脉搭桥手术，解除部分血管狭窄堵塞病变,但心脏其它的血管有可能还存在狭窄，需要治疗。同时,一部分心肌可能在冠脉搭桥术前已经发生缺血损伤。您的医生会制定治疗计划来降低这些会对您将来生活发生影响的问题

• 帮助您感觉更好和更有活力

下一期，我们继续介绍冠脉搭桥术，欢迎您的持续关注。

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