正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形

发表者：夏青人已读

不要错过最佳治疗时机

------正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形

一、什么是脊柱侧弯？

正常脊柱在侧位X线像上（矢状面）观察都存在向前、向后的生理弯曲，这些弯曲被称为颈胸腰骶弯（图1a），但在前后位X线像上（冠状面）观察，脊柱则没有任何弯曲，呈现直线状（图1b）。国际脊柱侧凸研究协会（Scoliosis Research Society，SRS）认为，如果脊柱在冠状面上偏离中线，出现向侧方的异常弯曲，并且X线片上测量超过10°（Cobb角），就叫做脊柱侧凸(Scoliosis)，弯曲的脊柱可以呈现出“S”型或“C”型状态，由于侧凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋转，使得患者肩部及腰部等不平或不对称（图1c）。

图1a、b、c：正常脊柱矢状位、冠状位像和脊柱侧弯冠状位像表现。

二、脊柱侧弯的有哪些外观表现？

严重的脊柱侧弯外观上有显著的畸形，极容易识别（图2a）。轻中度的脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量。

1、双肩不等高（图2b）

2、双侧胸廓或乳房不对称

3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起（图2b）

4、双臂和躯干的间距不等或腰凹（图2b）

5、躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状（图2b）

6、一侧背部隆起（图2b）

7、一侧臀部隆起或骨盆倾斜

8、双侧背部不对称（图2b）

9、驼背

图2a、b：脊柱侧弯的外观表现。

对于那些早期的、轻度的脊柱侧弯，非专业人员很难进行识别，嘱病人做弯腰前屈试验（Adams试验），可以发现明显的剃刀背畸形或双侧背部不对称（图3），这有助于识别早期的或隐匿性的脊柱侧弯。

图3：外观不明显的脊柱侧弯，实际X线上弯曲度数却达到近70°

三、脊柱侧弯有哪些类型？

脊柱侧弯根据病因不同进行分类，一般有以下几种：

1、特发性脊柱侧弯：是指原因不明的脊柱侧弯，病人每个脊椎的形态是正常的，没有脊椎结构发育的异常，但脊柱整体上有弯曲、旋转，又根据年龄，进一步细分为婴儿性（0～３岁）、儿童型（4～9岁）、青春期型（10～18岁，图4）和成年型（18～岁）特发性脊柱侧凸。此外，根据脊柱X线冠状面和矢状面上弯曲的类型，又有Lenke分型，共分为6型、42个亚型，相当复杂，医生一般也是根据该分型行手术治疗。

图4：青春期特发性脊柱侧弯

2、先天性脊柱侧弯：是指由于先天性脊椎异常（椎体形成障碍、椎体分化不良）导致的脊柱侧弯畸形，如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等（图5）。

图5：先天性脊柱侧凸病人有脊椎发育的异常，往往合并脊柱和脊柱外骨结构的畸形

3、其他：神经肌肉源性脊柱侧弯（图6）、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、骨软骨营养不良合并脊柱侧弯（侏儒症）、代谢性障碍合并脊柱侧弯（佝偻病等）、间质病变性脊柱侧弯（马凡氏综合征等）、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯（脓胸、烧伤后等）以及脊柱侧弯合并脊柱脊柱后凸畸形，俗称驼背畸形等等。

图6：脑瘫和骨髓增生异常综合征所致的神经肌肉源性脊柱侧弯

四、脊柱侧弯有什么危害？

1、严重影响青少年、儿童的体形外貌：脊柱侧弯一般很难早期发现，很多病人都是等到出现了明显的畸形，发生了明显的背部不对称隆起、双肩不等高的时候才被发现。这时青少年儿童的体形已受到明显的影响，病人常常自卑，对心理健康极为不利。

2、严重影响青少年、儿童的身高发育：脊柱向侧方完全，使得脊柱的纵向生长转化成了脊柱的横向畸形，严重脊柱侧弯的病人，身材势必都相对矮小，被许多家长错误的认为系孩子“不长个，或长个慢”。

3、影响生长发育期青少年的心肺等内脏健康：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，严重弯曲的脊柱势必会导致胸廓旋转畸形和胸廓、腹腔容积的下降（图7），影响心肺和肠道等内脏器官的发育与功能，而表现为脊柱侧弯的青少年儿童更容易出现活动耐力下降、心慌气促等症状。

图7：脊柱侧弯病人脊椎旋转、胸廓畸形和容积下降

4、影响病人寿命：脊柱严重侧弯的病人，由于内脏器官的功能异常，其健康水平也势必大大受损，生活质量明显下降，其平均寿命也往往短于正常人群。

5、极为容易出现神经损害症状：甚至还有发生瘫痪的危险，给病人造成肢体感觉和运动能力下降，生活质量也会下降。

6、容易出现严重或持久的腰背疼痛：由于脊柱侧弯是躯干和脊柱的三维畸形，脊椎的侧方移位、旋转，甚至不稳，会引起肌肉和神经系统的继发性改变，从而产生腰背疼痛症状。

7、影响病人的心理健康：特发性和先天性的脊柱侧弯基本都发生于青少年或儿童期，外观上的脊柱畸形势必会导致患儿心理上的自卑、自闭，甚至同龄孩子的讥笑。

五、脊柱侧弯怎么治疗

1、观察这种方法适用于角度较小的侧弯（<20°），一般每6个月复查1次，根据脊柱生长速度所处的阶段，适当调整，Cobb角增加超过5°，就定义为侧凸弯度进展，就需要医生及时人为干预，如Schroth等体形训练、腰背肌力平衡训练等等（图8）。

图8：Schroth等形体和肌肉平衡力锻炼方法

脊柱生长发育的潜能越大，脊柱侧弯进展的可能性也就越大，这就需要正确评估脊柱的生长发育潜能。 0～5岁是脊柱的第一个生长高峰期，10～18岁是脊柱的第二个生长高峰期，在临床上，通常从性别、年龄、骨盆三角软骨、Risser征和女性月经初潮时间等方面综合考虑来评估脊柱生长发育的潜能（图9）。

图9：骨盆三角软骨与髂骨骨骺示意图，用于协助评估脊柱的生长潜能

预防脊柱侧弯：脊柱侧弯的病因多种多样，特发性脊柱侧弯还没有确切的原因，所以也就没有确切的预防脊柱侧弯的方法。但是，正确的坐立行和背包，可能有一定的预防作用。（图10）

图10：正确和错误的坐卧立行，错误坐姿会导致脊柱侧弯的恶性循环。

2、支具

生长期内，侧凸角度20～40°，可行支具治疗（图11），治疗脊柱侧弯的支具非常之多，但要根据侧弯的类型选择硬性支具为主，大多需要定制。但应用支具的目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。

图11：支具治疗脊柱侧弯

3、手术治疗

无论青少年或是成年人，当侧凸角度超过40-45°时可考虑行手术治疗（图12）。手术治疗的目的是矫正侧凸，防止侧凸进展。

图12：脊柱侧弯矫形前后X线表现

总之，高中以下的青少年儿童，若发现背部不对称、不明原因背部疼痛或下肢感觉及运动异常，应到医院拍摄脊柱全长的X线片作为筛查，必要时行脊柱MRI等检查，以了解有无脊柱侧弯等畸形，而不要以孩子学习为由，贻误非手术治疗的最佳时机.

注：部分图片来源于网络。

参考文献：

1.Hagit Berdishevsky, Victoria Ashley Lebel, Josette Bettany- Salticov, et al. Physiotheropy scoliosis-specific exercises-a comprehensive review of seven major schools.Scoliosis and Spinal disorders. 2016,11(20):1-52.

2.Hans-Rudolf Weiss, Nikos Karavidas, Marc moramarco, et al. Long-term effects of untreated Adolescent idiopathic Scoliosis: a review of literature.Asian Spine Journal. 2016,10(6):1163-1169.

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