刘支持医生门诊日记系列（2）——特应性皮炎的“对话”

随着天气越来越冷，皮肤科门诊病人也变得越来越少，但是银屑病及特应性皮炎的病人却越来越多了。这不，又有一个中年妇女推着一辆婴儿车来到我的诊室。

医生：你好！你家宝宝怎么了？

家属：你看，我家宝宝的双小腿皮肤很干，抓得快出血了。

医生：你家宝宝，现在多大了？

家属：6个月了。

我看了一下，小孩脸颊部、躯干及四肢皮肤明显干燥、糠秕样小脱屑，双小腿前面可见数条长短不一的抓痕，少量针尖至米粒大小血痂。

医生：你家宝宝是不是出生后不久脸颊部就反反复复出现过敏？你们家是不是谁有过敏性鼻炎等过敏性疾病史？

家属：是的，宝宝出生后不久就经常面部出现过敏，已经看过好几家医院了。他的爸爸有过敏性鼻炎病史，皮肤也不太好，经常过敏。

医生：你家宝宝是不是蚊子叮了就马上出现一个“包”或者水疱？

家属：是的。

医生：你家宝宝是特应性皮炎。

家属：有的医生说是湿疹，有的医生说是特应性皮炎，他到底得的是什么病。

医生：其实都对。怎么说呢？打个不是很确当的比喻，比如有人你现在在福建，对吗？有人说你现在在石狮，对吗？回答都正确，只是回答石狮的更具体一点。同样道理，说是特应性皮炎的诊断，更准确一点，但是，这不仅仅是诊断的问题，还关系到他们的治疗、愈后等都不太一样。

家属：那你为什么说我们是特应性皮炎？

医生：我们医生要诊断一个疾病要么根据定义要么按照一定的标准。比如你家宝宝为什么我要诊断为特应性皮炎，是因为他有皮肤瘙痒；他父亲又有过敏性鼻炎史；他既往又有脸颊部经常过敏，且年龄又较小小于2岁，符合特应性皮炎的诊断标准，所以我才诊断他的。现在网络这么发达，相信你肯定也有上网查过，只是想再确认一下，对吗？

家属：是的，那我家宝宝为什么得这个病？

医生：目前，这个病的确切病因不是很清楚，但是一般认为它和环境因素以及体内因素有关，主要有四大因素：遗传因素、免疫失衡、皮肤屏障障碍以及感染因素。所以，我只能告诉你原因比较复杂，和宝宝父亲的过敏性鼻炎等因素有关系。

家属：会传染吗？我家还有一个宝宝皮肤也不太好。

医生：不会传染，只是跟遗传有关，也就是说他得这个病可能和他父亲的过敏性鼻炎有关，同样道理，他的哥哥姐姐皮肤比较敏感也是和他父亲有关，所以你不用担心他们会传染。

家属：跟我的饮食有关？

医生：一般没有明显关系，只要不是太严重，没有明显禁忌，不然，如果禁忌太多也会影响乳汁的质量，进而影响宝宝的免疫力，更不利于宝宝的恢复。

家属：现在能打疫苗吗？

医生：这个病一般在宝宝出牙、疫苗注射、感染、气候变化、添加辅食等情况下病情容易反复，但我个人认为需要权衡利弊，比如你现在比较轻微，打疫苗免疫应该没有问题，哪怕加重一点点也无所谓。还有一种情况，比如宝宝现在5个月了，要打乙肝疫苗第三针，超过时间太久预防乙肝的成功率可能会下降，我们可能把条件放宽一点，只要不是很严重，尽量按时接种，如果出现反复，我们再治疗。

家属：跟他吃奶粉有关系吗？

医生：一般来说，奶粉过敏一般首先表现为大便次数（每天拉很多次或者好几天才拉1次）的改变和呕奶等，还有就是宝宝的皮疹的变化，如果宝宝正常喂养，皮疹反反复复，改换成深度水解奶粉还是老样子，一般跟奶粉没有明显关系；但是，确实有一部分宝宝对奶粉过敏，那他只能吃深度水解奶粉或者适度水解奶粉到一岁左右，再慢慢过渡到普通奶粉了。你家宝宝，现在应该有添加辅食了吧，你们应该遵循这样一个原则，从一种辅食适应了，再添加另一种辅食，吃的量上也只能慢慢增加，不能一下子给他吃太多。

家属：要不要查过敏原？

医生：食物不耐受lgG抗体与儿童特应性皮炎有关，可能是因为儿童的肠壁比较薄等原因。1岁以内婴最常见的食物过敏原是儿是牛奶、鸡蛋、小麦和大豆，所以如果要查可以查食物不耐受，然后根据食物不耐受检测结果尽量回避不耐受的食物，但是我觉得这个也不一定准确，主要是靠我们平时观察，比如吃了一种食物，他出现了过敏现象，我们记录下来，等他的皮疹好了，再过10天左右，再给他一点点同样食物，如果再次出现过敏，我们就不要再吃了，避免不耐受食物对机体的免疫产生损伤。但是我们也不能一直不给他吃这种食物，我们可以3、4月后再次很少量给他试吃一下。

家属：可以脱敏治疗吗？

医生：对于食物过敏目前还没有对因治疗的最佳手段，有效回避致敏食物是唯一有效的治疗方法。目前脱敏治疗只适用于4岁以上的患者，且只有针对粉尘螨一种。

家属：平时我们应注意些什么才不会复发？

医生：

1、饮食方面：如果你有检查食物不耐受，按照我刚才说的做就行了。

2、穿着方面：宝宝的贴身衣物最好是纯棉材质的，柔软舒适宽松为宜，避免羊毛织物接触皮肤。

3、日常生活方面：家里尽量不要养宠物，不要有太多毛制品。给他洗澡时不要用太热的，尽量少用沐浴露，不要洗太久，特别是冬天，以避免破坏皮肤屏障功能。洗完澡擦干后，最好马上给他全身涂润肤剂，因为这时润肤剂锁水功能最好，而且还能更好修复受损皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。每天要用多少次，应该根据气候和皮肤的干湿等情况来调整，总之，一定要保持皮肤滋润，才能较少疾病的发作次数。也许，你自己也感觉很奇怪，为什么带他去同一个公园有时会复发有时不会，其实这跟他皮肤的滋润程度有很大的关系。

家属：有人说益生菌对治疗湿疹有好处，我家宝宝可以吃吗？

医生：益生菌可以用来预防特应性皮炎，而且益生菌减轻这个病比较严重的瘙痒。我个人认为毕竟它也是一种药，不要随便乱吃，长期食用可能会破坏胃肠道的微生物环境，但是，严重时我也会开给宝宝吃3~5天。

家属：听说你们这里有臭氧水，可以治疗这个病。

医生：是的，不过臭氧治疗后皮肤会变干，需要马上擦润肤剂。

家属：这个病对小孩子以后发育等有影响吗？

医生：这个病对于儿童除了瘙痒，还会引起睡眠障碍，直接影响儿童体格及智力发育。夜间睡眠不好也会使儿童注意力、记忆力、创造力和运动技能受到损害，也会引起一系列情感行为问题，如好斗、多动、自控能力差、注意力不集中、易怒等，严重影响儿童的生活质量。同时，这个病经常反反复复，持续很长一段时间，甚至到成人以后，所以医生和家属都很重视它，不过你也不用太担心，只有平时注意保持皮肤滋润，特别是秋冬季节，配合医生治疗，再加上小孩对外界的抵抗力的越来越高，一般会一年比一年好，绝大多数的人2岁时就好了。

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