关节反复肿痛不愈，肌肉骨骼彩超来帮忙

钟先生，今年36岁，因为“反复右膝关节肿痛3个月”来诊。患者就诊前曾在梅城多家医院及私人诊所求诊，做了CT、MRI和抽血等大量的相关检查，也吃了三个月的各种止痛药及民间偏方，内服的、外洗的、各种狗皮膏药等等，但是右膝关节就好像跟他干架似的，吃了药，肿痛退了，过了一周左右，又突然发作起来，把钟先生折磨的没有了脾气，病发作起来不但不能工作，反而要家里人照顾生活起居，甚是烦恼。正当一家人焦急万分的时候，经人介绍，听闻我院风湿免疫科有广州来的常驻专家坐诊，于是，钟先生急忙过来我院求诊。

当时接诊的是我科林东方博士，林博士结合患者的发病年龄、关节肿痛的特点、患者的饮食习惯及外院的相关检查，考虑患者为痛风性关节炎，但是患者在外院多次检查血清尿酸水平都是正常的，这可怎么办呢？患者也提出了质疑，因为患者也咨询过很多医生，在百度上看过很多资料，认为尿酸水平正常，怎么能诊断痛风呢？林博士也看出了患者的疑虑，耐心地为患者解释，部分痛风发作尿酸水平也可以在正常范围，这就需要医生的经验判断了。同时，林博士为患者开具了关节彩超检查，患者这时候更觉得纳闷了，右膝关节X光、MRI都做过了，为什么还要做关节彩超？难道彩超比MRI更准确？

经过彩超室医生的详细检查，在患者右膝关节的外侧发现有明显的“双轨征”表现，支持痛风性关节炎诊断。看到这个检查结果，患者心中的疑虑也消散了，也支持了林博士刚才的分析判断。患者钟先生非常满意，林博士为患者制定了详细的治疗方案，并交代患者日常饮食注意事项，经过一段时间的治疗，患者右膝关节逐渐“听话”了，肿痛的次数慢慢减少了，病情逐渐稳定，患者也回归正常的生活工作。

风湿性疾病最常累及其周围的肌肉、肌腱等，传统X线检查所发现的骨骼、关节的结构改变比较特异，但对早期病变的检出敏感性较差，对软组织损伤的判别也无太大帮助。CT检查的敏感性好，但却不能提供滑膜炎症等活动性病变的信息，而且和X线一样，患者存在暴露于电离辐射的风险。核磁共振成像技术对骨关节炎系统的早期病变敏感，无辐射，成像质量好，但设备昂贵，检查费用高，时间长，有时不易被患者接受。基于以上检查的弊端，超声成像技术具有无创、便捷、无辐射性、检查费用低、可以多次重复检查等的特点。近年来随着彩色多普勒、能量多普勒、宽景成像、三维超声等成像技术的不断进步，肌肉骨骼超声在风湿科中的应用也日益广泛，可以发现炎症时的滑膜增厚及病变早期出现的骨侵蚀、骨赘病变等，能够实时观察肌肉、肌腱的运动情况，对局部病灶进行定位，引导穿刺，其与X线、CT、磁共振等影像学技术相辅相成，对多种炎性关节病的早期诊断、监测治疗反应均有重要意义。肌肉骨骼超声在几种常见炎性关节病中的应用价值较大：类风湿关节炎、关节腔积液、滑膜炎、骨侵蚀、脊柱关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎，特别对于血清反应阴性的类风湿关节炎、血清尿酸水平正常的痛风性关节炎、外周型脊柱关节病等疾病具有较大的临床价值。

我院在林东方博士的指导下，从今年1月份开始，彩超室在人手非常紧张的情况下，仍然安排彭春妙医生负责学习肌肉骨骼彩超，每周安排一个下午进行强化培训和实操，并且派遣彭医生参加了今年广东省医学会风湿免疫学会组织的“肌肉骨骼彩超实训提高班”，进一步提高了临床实操技能和水平。经过半年的努力，我院彩超室目前已经常规开展肌肉骨骼超声检查，检查时间安排在每周四下午，为临床医生的诊断治疗又提供了一道有力的武器。