佘大夫谈血液透析通路之6——医生如何造瘘？

内瘘分为两种，第一种叫自体动静脉内瘘，简称为自体瘘。第二种叫人工血管动静脉内瘘，简称人工血管瘘。这回我来具体谈谈医生内瘘的手术是怎么做的。

自体瘘，是通过手术，把人体的一条静脉和动脉缝在一起。最常见的自体瘘一般做在手腕。在做手术的时候，医生会找到一条手腕的静脉切断，远端缝死，近端备用。再找到一条动脉，在动脉侧面开一个小口，然后把静脉缝合在动脉的侧壁上。手术中吻合的血管一般仅有1-2mm左右，需要精细的操作和丰富的经验才能保证吻合后血流通畅。术后动脉血的一部分就会流向静脉，通过动脉的高速血流，不断的冲击静脉，使得静脉不断的扩张，增粗，最终能够满足透析的需要。最终透析扎针的是患者自身的静脉。

下图就是经典的自体瘘手术，蓝色是静脉，红色是动脉。红色箭头代表血流方向，吻合后的静脉会明显增粗。

人工血管瘘，是通过手术，把一根人工血管埋入体内，一端缝在动脉上，一端缝在静脉上。缝合的方式同自体瘘基本相同，人工血管一般直径在4-6mm。但是由于做人工血管瘘的患者血管条件更差，和人工血管缝合的病人自己的动脉和静脉更细，所以手术难度更高，成功率也更低。人工血管会通过皮下隧道植入体内，所以手术刀口并不大。最终透析扎针在人造血管上。

下图就是经典的人工血管瘘手术。红色箭头代表血流方向，黑色箭头所指为人工血管。

内瘘的手术一般在局部麻醉下就能完成，因此患者在做手术期间一般是清醒的。手术创伤对比其他血管外科手术来说，算是相对小的手术，因此不必太过担心手术风险。自体瘘手术后，自己的静脉血管需要有一个扩张的时间，一般需要等待2-3月后才能用瘘透析。人工血管瘘一般需要6-8周，特殊情况或者特殊材质的人工血管可以术后立刻应用。目前，北京医保的肾衰患者做自体血管瘘和人工血管瘘的住院手术费用，包括人工血管，绝大部分都是可以完全医保报销的。

不论是自体瘘还是人工血管瘘，手术成功后即可用听诊器听到独特的血流震颤音，听起来像一阵一阵的风声。震颤明显的时候，不仅能够听到，在皮肤表面还能摸到血液流动的震颤感，像皮肤下面有湍急的水流流过。能听到震颤音，摸到震颤感，才能代表手术成功。病人和家属要养成习惯，自己买个听诊器，每天听内瘘的声音。如果声音有异常的变化，需要及时向透析室医护人员反馈，提前发现问题，提前处理。

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