非酒精性脂肪性肝病诊疗指导

2017年6月28日，AASLD在2012年版指南的基础上进一步完善和更新，并于2017年7月11日在《Hepatology》上全文发表《非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》，旨在为临床医师和其他卫生从业者提供NAFLD诊疗指导。

NAFLD患者的治疗

用来改善肝病的药物治疗常限于经肝活组织检查证实的NASH和肝纤维化患者。需要接受药物治疗来改善肝脏功能。

1

生活方式干预

通过单纯低热量饮食或同时增加体力活动来降低体质量，常能减轻肝脂肪变。低热量饮食（每日减少500~1000 kcal）联合中等强度的运动可能会带来最佳的持续减肥效果。

体质量减轻3%~5%以上可改善肝脂肪变，而体质量减轻更多（7%~10%）则可改善NASH的大多数病理组织学改变（包括肝纤维化）。

单纯运动锻炼可预防或减轻成年NAFLD患者的肝脂肪变，是否能改善其他肝脏病理组织学改变尚不清楚。

2

胰岛素增敏剂

不推荐二甲双胍治疗成年NASH患者。

对于肝活组织检查证实的NASH患者，无论是否合并2型糖尿病，吡格列酮均可改善肝脏病理组织学改变。因此，它可用于治疗这些患者。治疗前，应与每位患者讨论该药的利弊。

对于未经肝活组织检查证实为NASH的NAFLD患者，尚无充分数据支持应用吡格列酮。

应用胰高血糖素样肽1激动剂治疗NAFLD或NASH患者尚为时过早。

3

维生素E

对于肝活组织检查证实为NASH的非糖尿病成人患者，维生素E（α-生育酚）800 IU /d，可改善肝脏病理组织学改变，因此可用于治疗此类患者。治疗前，应与每位患者讨论该药的利弊。

对于伴有NASH的糖尿病患者、未行肝活组织检查的NAFLD患者、NASH相关肝硬化患者或隐源性肝硬化患者，尚无充分数据支持应用维生素E治疗的有效性。

4

减肥手术

对于NAFLD或NASH肥胖患者，若其他方面符合条件，可考虑减肥手术。

将减肥手术作为专门治疗NASH的方法尚为时过早。

对于已发生NAFLD相关肝硬化的肥胖患者，减肥手术的类型、安全性和有效性尚不明确。对于NASH相关或隐源性肝硬化代偿期患者，若其他方面符合条件，则可根据具体病例情况，由经验丰富的手术团队实施减肥手术。

5

熊去氧胆酸、ω-3脂肪酸和其他药物

不推荐熊去氧胆酸用于治疗NAFLD或NASH。

不推荐ω-3脂肪酸用于专门治疗NAFLD或NASH，但可考虑用于治疗NAFLD患者的高甘油三酯血症。