女性精神心理因素与早泄

摘要：早泄是男性最常见的性功能障碍之一，其不同程度地影响着男性的生殖及身心健康。目前相关研究发现早泄所影响的不仅仅是患者本身，其在一定程度上还影响着患者配偶的精神心理状态。女性的精神心理状态在受到男性早泄发病影响的同时，也在一定程度上通过干扰男性在面对早泄问题时采取的态度和措施，间接地减轻或加重早泄的症状。然而在现阶段早泄的研究及临床诊治中，女性精神心理因素与早泄发病间的联系多被患者甚至临床医生所忽略。

早泄（Premature ejaculation, PE）是男性最常见的性功能障碍之一，发病率约3% ~ 20%[1, 2]。多数研究表明早泄的发病是一个多因素参与的过程，会受到器质性疾病、心理负担及夫妻关系等因素的影响[3-5]。长期的患病将使男性的生殖及身心健康面临着巨大的威胁。临床上多数患者在初次发现早泄症状时，由于顾虑、羞愧等原因，回避早泄问题并消极地就诊，最终错失了早泄治疗的最佳时机[4]。当前的研究还发现早泄不仅仅影响患者本身，其在一定程度上还影响着患者的配偶[6, 7]。其配偶可能因早泄所导致的不满意的性生活、不稳定的夫妻关系而出现抱怨、焦虑甚至抑郁等精神心理问题，这些精神心理问题将在一定程度上影响男性在面对早泄问题时采取的态度和措施，间接地加速早泄发病的进程。因此本文就近年来女性精神心理因素与早泄关系方面所取得的研究进展作一综述，以此了解女性精神心理因素在早泄发病过程中的作用。

一．女性精神心理因素在早泄发病及诊治过程中的作用

随着早泄分类及诊治等方面的研究不断地深入[8]，女性精神心理因素在早泄发病过程中的作用也不断地被认识。当前研究认为早泄是一种由器质性疾病、精神心理因素等综合作用而产生的快速射精症状[9]，而女性心理因素在一定程度上可以通过干扰早泄患者的精神心理状态，间接地延缓或加速早泄的发病过程[10]。既往主要从男性的角度去阐述早泄的病因，采取仅针对男性的单一治疗方式延缓或降低早泄的发病，而女性的相关因素（如女性心理因素）在早泄发病过程中的作用多在患者病史的询问、分析过程中被忽略，如部分患者在首次出现早泄症状时，因羞愧、缺乏自信等原因，未能与其配偶有效地沟通，使女方在认识早泄的问题上陷入了误区，并逐渐产生了消极的情绪，反而干扰了男性正常的精神心理状态，加重了早泄的症状[6]。而且一些患者在主诉早泄的病史时，因缺乏正确的认识，将自身因素视为早泄发病的唯一因素，有意识地主诉了只涉及男性因素的病史，忽略了女性因素（特别是女性心理因素）的作用。与此同时，由于部分临床医生缺乏该方面问题的敏感度，未能有意识地询问及综合分析患者配偶的心理变化，特别是配偶对满意性生活需求的程度、对待早泄问题持有的态度等方面，从而使早泄病因的探究过程缺乏必要的联系性及整体性。当前国内外的相关研究虽已逐渐意识到女性精神心理因素在早泄发病及诊治过程中的作用，但相关的研究（如阐述早泄的发病、采取有效的心理干预治疗等方面）仍存在一定的不足，多数研究仅仅将其作为某一小方面进行研究和讨论[11-13]，全面深入地探讨女性心理因素的研究更少之又少。因此如何在早泄患者复杂的病史中发现女性心理因素的作用、如何了解女性心理因素影响的程度、如何把握女性心理的特点探寻新的个体、有效、合理、全面的诊疗途径将具有重要的意义

二．女性精神心理因素在早泄发病过程中的表现

男性的早泄使其配偶因性生活长期的不满意，夫妻关系的不和谐，在面对早泄问题时除了会出现一系列基本的精神心理问题（如苦恼、抱怨、焦虑及抑郁），甚至还会出现如性欲的下降、人际沟通障碍等严重的身心问题。这些不同程度的精神心理改变一方面使女性对早泄的治愈逐渐失去信心，另一方面干扰了女性正常的性需求，惧怕甚至拒绝性交。Rowland等[14]在其研究中发现，早泄患者的配偶较正常对照组在心理、性功能等方面出现了显著的变化，这些变化包括出现焦虑的症状，人际沟通的困难、性欲及满足感的下降等。而Graziottin等[6]研究认为女性的精神心理状态会随着男性早泄病程的变化而变化。当患者首次出现早泄症状时，其配偶为了避免患者过度的担心，在面对早泄问题时常采取回避或沉默的态度。而随着早泄病程的延长，当长期不满意的性生活促使患者的配偶主动与患者探讨早泄问题时，患者却由于羞愧或缺乏自信等原因回避甚至否认患有早泄，最终女性因性生活的不和谐及沟通失败而产生沮丧甚至抵触男性的情绪。夫妻感情的长期僵化使男性产生了消极的心态，间接加重了早泄的症状。

三．女性精神心理因素与早泄发病的关系

众多研究表明早泄会受到多种因素（如病程、性交频率及勃起功能）的影响[13, 15, 16]，相关因素的变化将不同程度地影响着早泄的发病。随着早泄病程的延长，病情的加重，长期低质量的性生活将影响着女性正常的性心理和性需求，对男性性功能的恢复逐渐失去信心，产生消极抵触的情绪。Revicki[17]等研究发现，虽然患有早泄的男性要比正常男性承受更大的精神心理负担（主要表现为焦虑和抑郁），但是性生活的不满意和不和谐也同时影响着女性正常的性需求和性心理。多次失败的性经历在给男性带来心理负担的同时，也给女性也带来了精神心理的影响。而且随着早泄病程的延长、发病频次的增加，多数女性对性交产生了不同程度的阴影，最终因性欲的降低、惧怕性交的失败及回避早泄问题有意识地抵触拒绝性交，这最终降低了男女性交的频率，反而不利于男性正常性功能的恢复。Hartmann[18]等研究也同样支持上述观点，早泄患者的配偶较正常对照组多伴有不同程度的精神心理问题（如焦虑、抑郁、性欲的降低及满足感的下降），这种精神心理的变化影响了夫妻性生活的和谐及感情的稳定。而勃起功能方面, 有研究发现约30~50%的早泄患者同时存在勃起功能下降的问题[2, 19]，早泄病程的变化与勃起功能的减退间可能存在一定的联系，而女性的心理因素在其中可能作为一个诱因起到减弱或加强联系的作用。Jacques [20]等在研究早泄、勃起功能障碍及女性精神心理因素三者间的关系时发现，伴有早泄的男性会受到其配偶精神心理变化的影响，担心甚至恐惧早泄症状的再次发生，因此为了追求过长的不射精的时间，在性生活的过程中尽力降低性刺激感受的水平，这样长期地压制性交的兴奋点，不仅使自身的性欲及性刺激出现了显著降低，而且由于阴茎充血功能发生失调进一步诱导了勃起功能障碍的发生。

四．女性精神心理因素对早泄诊断的影响

虽然目前诊断早泄的标准有很多（如DSM-III、DSM-IV、ICD-10）, 但是由于缺乏一个统一、完整的诊断标准，使众多关于早泄发病机制、诊断治疗等研究的结果仍不能统一。常用的早泄诊断标准主要包括三个方面[21]-较短的射精潜伏期（short ejaculation time）、逐渐下降的射精控制能力（loss of control）及负面的个体影响（negative personal consequences，如焦虑、抑郁等心理因素）。负面的个体影响方面表明在探寻早泄的病因、解释早泄病情发展等方面，从男性或女性心理因素的角度去阐述及研究也具有重要的意义。相关研究显示女性心理因素在一定程度上可以通过影响患者面对早泄问题所采取的态度和措施，间接地减轻或加重早泄的症状[22]。如当男性患有早泄时，来自患者配偶的关心和信心将使患者积极地看待早泄问题并需求诊治，有效缓解了因早泄问题带给患者及其配偶的身心负担，促进了早泄诊治的疗效。但是部分学者在自述患有早泄的人群中又发现，女性心理因素所影响的不仅仅是符合ISSM早泄诊断标准的男性，还在一定程度上影响那些射精潜伏期处于甚至超过正常值但仍自述患有早泄的男性。进一步分析发现，这部分男性虽然拥有正常的射精潜伏期，但是由于错误认知或其配偶较强性需求等原因，夫妻间不满意的性生活使男性认为自身患有早泄问题。因此国外学者Waldinger[23]等认为当前常用的早泄诊断标准并不能涵盖所有因早泄问题而需求就诊的男性，他在原有的原发型（Lifelong PE）及继发型早泄（Acquired PE）类型的基础上，又提出了自然变异型（Natural variable PE）及早泄样射精障碍（Premature-like ejaculatory dysfunction）两种类型。新增的两种类型合理地解释了那些不符合ISSM诊断标准但仍自述早泄并寻求诊治的男性。而对于伴有早泄样射精障碍的男性，女性精神心理因素的变化（如女性因较强的性需求不能得到满足而产生消极的情绪）是诱导其出现认知错误的诱因之一。因此从女性心理角度了解早泄问题，特别是如何清楚阐述女性心理因素与早泄发病间的关系将对完善早泄的诊断具有重要意义。

五．女性精神心理因素与早泄治疗的影响

鉴于女性心理因素在早泄病程中的重要地位，如何了解女性精神心理因素的特点，运用心理干预的相关手段，加强夫妻双方的沟通、缓解夫妻性生活的紧张将对降低早泄发病、促进早泄治疗发展具有重要意义。现阶段早泄的治疗主要分为药物治疗和心理干预性治疗两方面[24, 25]，而心理干预性治疗又可以分为行为治疗（behavior therapy）、停-动技术（stop-start technique）、心理教育（psycho-education）及认知行为治疗（cognitive behavioural therapy）[26]。心理干预治疗的核心主要是通过男女双方的共同参与，在不断正确、积极地认知早泄问题的过程中，相互配合、相互支持最终重建男性信心、控制早泄症状、恢复正常的性功能。临床上多数早泄患者就诊时，常常伴有不同程度的精神心理负担，如何从患者及其配偶充满抱怨的主诉中了解早泄症状的严重度、通过病史发现女性心理因素的作用将对下一步的心理干预治疗提供重要的线索。过去对早泄病史的采集主要从单一的男性方面，而现阶段的研究认为全面的早泄病史应从男性和女性两方面收集。从女性的角度收集早泄病史，可以准确地发现男性在主诉病史时因羞愧、缺乏自信等主观因素所造成的信息偏移，同时还可以将女性心理因素与早泄的病程联系起来，综合分析早泄的诱因，这将对下一步有效治疗早泄问题提供依据。治疗早泄通常需要男女双方的共同配合，而女性方面主要包括树立正确的认识、积极地配合男性的早泄治疗。Moncada和Althof等[9, 22]研究认为男女双方相互配合的治疗方式将有助于男性延长不射精的时间、增强自身的信心，这反而促进了双方性生活质量及感情的提高。而临床中部分患者的配偶因失败的性经历，由于对早泄问题产生了严重的认识误区，不仅消极地扭转认识，而且对男性施加精神的压力，使有效治疗的实施陷入了困难。因此如何把握女性精神心理因素的特点，实现个体、有效、合理、全面的治疗方式仍需不断地研究。

综上所述，女性精神心理因素既会受到早泄发病的影响，又在一定程度上减轻或加重早泄的症状。但是相关研究的数量及深度仍存在不足，不能充分地揭示其影响早泄发病的全过程，仍存在进一步研究的空间，而且如何运用女性心理变化的特点指导早泄的心理干预治疗仍是值得思考的问题。因此了解女性心理因素与早泄的关系，将对揭示早泄的发病机制，协助早泄的诊治具有重要的作用。