那些“水”做的肿瘤——温文尔雅的纵隔囊肿

纵隔囊肿指原发于纵隔区域的囊性病变，通常边缘光滑，伴有菲薄的囊壁，内部含有均质的囊液成分。纵隔囊肿的组织学类型多样，包括：胸腺囊肿、支气管源性囊肿、食管囊肿、心包囊肿、胸膜囊肿、胸导管囊肿以及淋巴管囊肿等。纵隔囊肿是一类少见的、良性的先天性纵隔肿瘤，其生长的速度十分缓慢。那么这样一种“水”做的肿瘤是否需要治疗呢？治疗方式又是什么呢？

纵隔囊肿的术前诊断主要依靠胸部影像学检查（如胸部CT或胸部核磁）。典型的纵隔囊肿表现为边缘清楚的圆形或类圆形纵隔占位影，囊内呈均匀水样密度，囊壁菲薄，增强扫描无强化（图1），结合囊肿的位置及其与周围解剖结构关系可大致判断囊肿的组织来源。但是，有将近40%的患者较难通过术前影像学检查获得明确诊断，如囊肿部位不典型，或囊肿内部囊液粘稠，在CT或核磁上呈非液体密度或信号，上述情况的存在使得部分纵隔囊肿难以与胸腺瘤、神经源性肿瘤或畸胎瘤等纵隔实性肿瘤相鉴别。

纵隔囊肿进展速度极为缓慢，多数患者无任何临床症状，通常是在体检过程中经胸部影像学检查无意发现的。因此，纵隔囊肿是一种温文尔雅的良性疾病。存在临床症状的患者常表现为压迫症状，包括：咳嗽、胸闷、吞咽困难等表现。但是温文尔雅的背后却暗藏玄机，囊肿在逐渐增大的过程中，存在感染或破裂的可能，进而出现发热、胸腔积液、胸腔积血等症状。纵隔区域空间狭小，巨大的囊肿会对呼吸、循环系统产生严重的影响（图2），进而产生呼吸道梗阻，呼吸或心脏衰竭等严重病情。有研究表明：囊肿增大的过程会加重其与周围组织的粘连、融合，增加手术难度、风险及无法完全切除的可能。此外，有报道显示约0.7%的纵隔囊肿可以合并有恶性肿瘤。因此，纵隔囊肿虽为良性疾病，也需积极治疗。

微创手术即可解决病患

关于纵隔囊肿的手术治疗指征目前尚无定论，但是较早的手术切除能够做到以下几点： ①获得明确的病理学诊断，除外恶性疾病情况；②预防后续出现的症状加重或并发症；③避免手术难度的增大。因此，对于存在临床症状、囊肿直径较大、生长部位易于出现压迫症状、术前难以与实性肿瘤鉴别的患者，我们推荐积极手术切除。

胸腔镜手术的微创优势使得其逐渐成为纵隔囊肿的一线治疗手段。胸腔镜纵隔囊肿切除术通过2-3个小切口即可完成囊肿切除，能够避免开胸手术过程中的正中胸骨切开、肋骨牵开，以及骨折、大范围的肋间肌肉及肋间神经切断等损伤，从而明显减轻患者的手术创伤及术后疼痛。经过2-3天的术后康复，患者即可出院。而且纵隔囊肿患者的手术治疗效果显著，极少出现囊肿复发的情况。

总而言之，对于温文尔雅又暗藏玄机的纵隔囊肿，我们需要以平静、理智的心态去对待。关于具体的诊断和治疗方案还是需要专业的胸外科医生协助制定。