风湿病患者如何安全有效避孕？

性激素避孕药主要分仅含孕激素和含雌、孕激素的复方制剂2种类型，有口服、外贴、肌肉内、皮下和阴道栓等制剂，其中口服制剂以其方便可靠、不影响性生活、能改善月经紊乱、预防卵巢癌和子宫内膜癌、降低急性盆腔炎风险、提高骨密度及停药后即可恢复生育等优势，临床应用广泛。

临床多推荐使用短效的雌、孕激素复方口服制剂，尤适于有痛经和月经量多的40岁以下患者。与第一代和第二代复方口服制剂相比，第三代复方口服制剂的雌激素量更低（仅20-35μg），而孕激素的选择性作用更高。低剂量的雌激素可明显减少血栓形成、恶心、乳房胀痛和呕吐等不良反应，而新型孕激素如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酮和屈螺酮（螺内酯类似物）等的雄激素样作用（包括体重增加、痤疮和血胆固醇升高）明显降低，其中屈螺酮还有抗雄激素样作用。不过，这类制剂仍有诱发血栓形成的低度风险，因此其绝对禁忌症包括：年龄大于35岁的吸烟者；有血栓、脑血管或冠脉疾病史；难以控制的高血压；有血管并发症的糖尿病；遗传性血栓形成倾向。另外，怀孕、急慢性肝炎和肾炎、雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）等也为绝对禁忌。相对禁忌症包括高脂血症、偏头痛和长期不活动。肥胖(体质指数≥25 kg/m2)也是服用诱发血栓形成的危险因素（风险增高10倍），故肥胖患者慎用。此外，为预防术后静脉血栓形成，服用这类避孕药者应在术前6周终止服药，手术期间可预防性地使用肝素。

仅含孕激素的口服避孕药多用于对雌激素有禁忌的患者或作为紧急避孕药使用。这类制剂不诱发血栓形成，但反复长期使用可引起月经紊乱和雄激素样作用。有一种长效避孕药（甲羟孕酮，每3个月肌注1次）的疗效优于口服孕激素避孕药，其优点是不降低糖耐量，不引起高血压和高胆固醇血症，不过，仍有不规则阴道流血、体重增加和可逆性骨丢失等不良反应，中断用药后恢复生育需较长时间。

RA患者在怀孕期的关节症状可得到改善，而分娩后疾病复发的危险性增高，提示雌孕激素可能对缓解RA关节症状有益。早期研究发现，正服用避孕药者发生RA的机率减少50％，但也有研究未显示这种保护作用，因此在“避孕药是否降低发生RA风险”上存在争论。

口服避孕药不影响RA患者的病情，甚至可减轻RA的病情严重性，因此，RA患者可用含雌孕激素口服剂型或经皮贴剂型的避孕药。理论上来说，RA患者使用第二代避孕药（含较多有雄激素作用的孕激素）更为合适，因更能发挥孕激素的雄激素样免疫抑制作用。RA患者可能因关节病变严重而难以完成放置阴道隔膜或阴道环的动作。同样，长期大剂量使用免疫抑制药者禁用节育环避孕。

研究显示，静脉用雌激素可缓解系统性硬化症的严重雷诺现象，但口服含雌激素的避孕药并不影响雷诺现象发作的频率和严重性。尚无研究资料显示雌激素对系统性血管炎的影响。

总之，目前供风湿病患者避孕的方法比较多，风湿病医生和患者都应该清楚的了解疾病本身及各避孕方法的优缺点，选择安全有效的避孕方法。