《伤寒论》讲稿 第四帖（太阳病三）

主讲：古中医づ张

1. 就是根据运气学说，名称为木火土进水，以肝木，相火等名称代之，根据他们的性质

比如肝木有疏泄作用

2. 接着上次的课程讲

1，病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之，大家看，脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，说明不涉及阳明病，阳明经证，有发热，汗出等症状，而提示脏无他病。说明无内热，既然不是阳明经证，不在里，那么，就是荣卫不和，何以知之？时发热，自汗出，这是疏泄之气偏盛，大家一定要看着，脏无他病，四个字，这一点，病人脏无他病，也就是精神状态尚可，能吃能睡，二便如常。卫气不和，说明是收敛之气偏少，这个疏泄和收敛，是相对应的，既然疏泄偏盛了，那么就该收敛疏泄，我们讲了，营主在肝木，肝木有疏泄作用，桂枝调和阴阳，就是调和肝木之气其实你四诊合参，脏无他病就很好理解，先于其时发汗则愈，这个发汗，是什么意思，就是调和，可是为什么会有汗呢？？这就是营卫郁滞产生的水气，就是气化不了，人体的水液都靠气化，气化则出，既然郁滞，就会太阳经因郁滞而不气化了，你发汗，就是疏通的，这是第一个问题。

2，病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。大家看。病常自汗出者，此为营气和，营气和者，常自汗出，以卫气不共营气和谐故耳，说明疏泄之气偏盛，为什么？因为自汗，本身就是收敛不住这个汗，就是营阴流失，既然流失，必然收敛不住，既然收敛不住，那么，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，讲的就是相对于卫气来说，疏泄之气增多，营卫的疏泄和收敛，是相对的，这个营气和，说明营气本来就足，和和气气，为什么会自汗呢，相对于卫气来说，卫气偏少，桂枝汤帮助卫气收敛，自然和营气平和要这样理解，不要以为只有寒伤营，风伤卫，不一定，大家记住，和阴阳一样，和和气气就是平，相对来说，就是说参照物，对于参照物而言的多少，不一定都是一种外感所致，本气自病也是有的，多见于内伤。

看看四圣心源，我把营卫解释一下，营气就是流行在脉里面，血中有气，就是疏泄之气，而肝主营血，而肝为木，本来就有疏泄的作用，疏泄则发热，看看四圣心源吧，有解释，我就不多说了，这是第二个问题。

3，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈，大家看，太阳病，必然有太阳病的体征，既然是太阳病，那么仲景说初服桂枝汤，反烦不解者，说明了太阳经气郁滞，邪贼风门，经气郁滞在上面，不是说了吗？头项强痛，太阳经从头走足，经气被风邪郁滞在上，风池风府，用风作名，一个是太阳经的，一个是少阳经的，这个烦，是什么，为什么会烦？足少阳经秉相火之气，既然太阳不能下降，必然影响少阳，相火上逆，加上疏泄发热，所以针刺风池风府，打开郁滞，经络疏通，下降有路，服桂枝汤，收敛风邪，病愈，这是第三个问题，

4，太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤，太阳病，既然病在太阳，外面的体征没有得到解决，脉浮依然存在，这个弱是什么意思，不是不足的意思，是疏松，疏不敛的意思，对于紧而言的，收敛嘛，有向内的趋势，紧脉，内收之象，这个弱，是不紧的意思，有疏泄不收的意思在里面，大家可看看前面，阳浮阴弱，桂枝汤证，我上次讲课讲到了，这个弱不是不足，而是疏泄不收，就算你营阴不足，产生的这个弱，也没有紧脉一样的收敛，对于紧脉而言的，分析脉象，一定要在主要矛盾上分析，你就不会觉得很蒙，这是第四的一个问题。

5，太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之，营卫之气，是肝木和肺金所主，但是中气却是他们的根，营卫病，本来中气就偏颇，根本不固，你用了下法，那么你必然对中气一伤再伤，所谓的引邪内陷，指的就是中气下陷，病入三阳或者三阴，这就要看你的本气强弱，本气强的从阳化实，化火，化热，化燥；本气虚的从阴化寒，化湿，化虚，为什么我说的是偏颇？中气偏颇，可能说的有点牵强，应该是中焦土气才对，太阴湿土和阳明燥金，三阴统于太阴，三阳统于阳明，本气的强弱，可以体现在上面，举个例子，引伸一下，同样用了下法，陷胸汤和泻心汤，它就是不一样，陷胸汤是本气强，邪气内陷后，中焦脾土偏颇于阳明化实，所以水和热结，用陷胸汤属于强攻，那么泻心汤，一个虚证，本气不足，邪气结在太阴地界，引伸一下，以后会具体谈，

6.夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳，设利之，为大逆。硬为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。这是一个医者的错误，脉象浮大，我们很能联想到阳明病，脉象浮，上逆，有不降的意思，阳明是人体最大的降机，很可能想到阳明不降，这个大，经气郁滞得太厉害了，不能收敛，大象，也就是不收的状态，既然上逆，就有不降，不敛的表现，问病者，言但便硬耳，设利之，为大逆，病家虽然说自己大便不通，大便硬，只是上焦之气不降，阳明大肠湿润，气机不降，所以硬，不通，所以不能下，只要上焦疏通，提壶揭盖，下焦自然通，这个浮大，可以结合四诊，并非阳明病，经气郁滞所出现的浮大，上焦之气因营卫不和谐，所以浮大，疏通则已7.欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解，自解，不经过药物，这个先烦是什么意思？就是营卫郁滞到一定的程度，不需要药物，太阳气化，停留在营卫的水液被太阳气化疏泄而出，释放出来，营卫和谐，病愈，怎么知道的，脉浮，说明营卫郁滞，烦，相火上逆，可以比较一下太阳伤寒的鼻衅而解。可以比较一下太阳伤寒的鼻衅而解，

7，太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。这一段，太阳病未解，脉阴阳俱停。必先振栗，汗出而解，脉阴阳俱停，不是脉不跳动了，而是营卫郁滞到了一定的程度，就是振栗，正气扶持的表现，郁而后发，打破了郁滞，汗出而解，脉阴阳俱停，不是脉不跳动了，而是营卫郁滞到了一定的程度，就是振栗，正气扶持的表现，郁而后发，打破了郁滞，汗出而解，阴脉微，是阴虚肠燥的意思，腑热蒸发，津液亏少，所以这个微，在尺脉，就是内热未实，的意思，怎么办呢，当先解表，再解其里，解里，用调胃承气汤下之，这里的微，必须知道，并不是阳虚，否则没有用承气汤的道理，大家仔细琢磨琢磨，有不懂的可以相互探讨提问就是说这个脉阴阳俱停，就是营卫郁滞，不能外发的表现，好了，今天就到这里，下次接着讲太阳中风的禁忌症，体现了阳气没有振奋太阳，一旦振奋，汗出而解，就这个意思。