多囊卵巢综合征与代谢异常

多囊卵巢综合征( PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病, 对女性的危害不只局限于对生殖
功能的影响, 而且可以导致患者糖、脂代谢异常, 使得代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病的风险增
加。PCOS患者的肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症等是导致代谢异常的重要致病因素。重视对PCOS患
者的早期管理, 可以有效预防代谢异常发生及心血管疾病等的发生。

多囊卵巢综合征( PCOS) 是生育年龄妇女常见的内分泌疾病, 在我国有着庞大的患者群, 发病率约占生育年龄妇女的5% ~ 10%。PCOS对患者身体健康具有严重危害, 不但可以影响患者的生殖功能, 而且使患者雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加, 现在越来越引起人们关注的是多囊卵巢综合征可以导致代谢异常, 使得2型糖尿病、心血管疾病的危险增加。

胰岛素抵抗指胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态。对于临床上可疑胰岛素抵抗但是空腹胰岛素在正常范围内的患者, 也可采用口服葡萄糖耐量试验( OGTT ) 的同时进行胰岛素释放试验, 但是这仍然会导致部分胰岛素抵抗的患者漏诊。

多囊卵巢综合征对妇女代谢的影响已引起了人们广泛的关注, 多囊卵巢综合征与代谢综合征之间相互关联, 多囊卵巢综合征患者代谢综合征发生率明显增加, 而代谢综合征妇女也常常具有多囊卵巢综合征妇女的内分泌和代谢的特点。多囊卵巢综合征妇女患2型糖尿病的风险是非多囊卵巢综合征妇女5~ 10倍, 多囊卵巢综合征妇女40岁时, 40%患2 型糖尿病或葡萄糖耐量受损( IGT), PCOS妇女无论肥胖与否发生IGT的风险均增加。在年轻的糖尿病女性中大部分有PCOS的表现, PCOS妇女患心脏病、高血压的危险也增加。中心性肥胖是诊断代谢综合征的必须条件, 而肥胖又是PCOS常见的特征表现, 将近50% 的PCOS患者肥胖, 有报道甚至高达70%。胰岛素抵抗( IR) 及代偿性高胰岛素血症( H I)是PCOS患者代谢异常的基本特征, 其中肥胖患者H I发生率约75%, 而非肥胖者也达30%以上。肥胖是公认的发生胰岛素抵抗最常见的危险因素。胰岛素抵抗患者对胰岛素作用不敏感, 不仅限于糖代谢范围, 同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向。

PCOS 的病因尚不明确, 据推测与遗传和环境因素相互作用有关, 肥胖、中心性肥胖、胰岛素抵抗与PCOS病因关系密切。减轻体重是伴有代谢综合征的PCOS的关键治疗方法, 主要包括饮食控制和运动。饮食控制的目的是通过减少食物中的热卡以减轻体重, 研究发现控制饮食可以使肥胖没有排卵的妇女空腹胰岛素浓度、雄激素和胰岛素样生长因子-1浓度下降从而恢复排卵。有报道经过6个月生活方式的转变, 每周数次的体育锻炼、节食, 完成治疗的患者中大多数能恢复排卵, 这些恢复排卵的患者在第5个月平均减轻体重6.5 kg, 虽然没有恢复理想体重, 却在研究进行到2 /3进程时恢复排卵。

饮食方案为低脂、包含适量蛋白质、高碳水化合物、高纤维素、全麦食品、水果、蔬菜等。短期控制饮食成功并不能确保体重不反弹, 良好饮食习惯的确立很重要, 因为体重的保持要求一生饮食习惯的确立。运动的方式主要为有氧运动, 重在坚持。生活方式的改变可减轻体重, 即使减少体重的一小部分, 但可以减少中心性分布的脂肪和提高胰岛素的敏感性降低, 血浆胰岛素水平, 生活方式的改变还可以使肥胖患者恢复自信, 使心理健康发展。

二甲双胍是双胍类降糖药的代表药物, 不但有减轻肥胖的作用, 而且对肥胖引起的内分泌紊乱有良好的作用。二甲双胍可降低胰岛素和睾酮, 逆转月经失调症状, 其作用可能是通过增加胰岛素敏感性和糖的利用减少餐后胰岛素分泌来实现。每日剂量为1500~ 1700 mg, 2~ 6个月。使用8 周内能逆转几乎所有的胰岛素引起的临床生化变化, 降低黄体生成素( LH ) 浓度, 升高卵泡刺激素( FSH )浓度, 并且在一些患者中引起排卵和妊娠。

PCOS已经超出了妇科内分泌的范畴, 是一组涉及多系统的慢性内分泌紊乱, 存在许多慢性疾病的发病危险, 患者发生2型糖尿病、心血管疾病的风险增加, 必须重视PCOS对代谢及心血管疾病潜在的、长期的影响, 对患者进行长期、严密的干预、监测, 改善不良结局, 提高生活质量。青春期早发现、治疗PCOS可以推迟甚至阻止很多疾病在成人期的发生。对于PCOS患者进行生活方式调整(减肥、戒烟等)可以阻止原发性心血管疾病的发生, 由于糖耐量受损是一个渐进的过程, 因此即使患者血糖正常也应该加强血糖筛查及早发现问题, 如果血脂代谢异常持续存在可以给予胰岛素增敏剂或其他药物治疗。对于生育年龄妇女来说, 如果存在胰岛素抵抗、代谢紊乱, 通常建议先通过生活方式调整、服用二甲双胍改善胰岛素抵抗, 这不但可以提高促排卵药物的促排卵效果, 还可以减少流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠高血压等疾病的发生。