专家解析：癫痫的病因及治疗方案的选择

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常神经元的高度同步化异常放电所致的的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及范围的差异，导致癫痫患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。

癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因非常复杂，根据病因学不同，癫痫可分为三大类：

1，症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，包括脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育不良、神经变性疾病、药物和毒物等。

2，特发性癫痫：病因不明，未发现脑部有这足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，可能与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床及脑电图表现。如：伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。

3，隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确的病因。约占全部癫痫的60-70%。

癫痫的治疗方案有两种：药物治疗和手术治疗。

如何开始药物治疗

金钧主任指出：通常我们从最低有效剂量的单一药物开始。如果患者的癫痫发作使用低剂量的药物控制良好，那这个就是我们最佳使用剂量。

一旦患者服用一种药物，我们需要等待观察癫痫发作是否改善。金主任说：“为了判断药物是否正在起效，我们需要记录癫痫发作的频率。如果患者每天都有癫痫发作，就应该在一个月内告之医生药物是否缓解或减少了频率。对于每几个月只有一次癫痫发作的患者，则需要长时间的观察来确保药物是否起效。”

大约一半的人在尝试第一种药物治疗时发作会有明显改善。如果患者癫痫发作没有好转，或者只改善一点，医生会根据情况增加剂量，或换成新药，或添加第二种药物。

换新药的另一个原因是，患者不能忍受其副作用，包括过度疲劳、胃痛或情绪变化。一般来说，新型抗癫痫药物不良反应发生率要比老药低。但我们也必须明确任何药物都可能导致问题。

药物无效

在尝试三种以上联合用药后，约三分之二的人发现他们的癫痫发作得到缓解。但剩余三分之一的人，发作没有改善，我们该怎么办？

金钧主任说：“剩余的患者成功的可能性会下降，我们开始考虑手术治疗。”如果药物没有效果，患者及家属需要注意的是，如果患者有明显占位或其他脑损伤，检查确认致痫灶与其相关，可以直接考虑手术治疗。

确保治疗有效进行

要增加治疗成功的几率，服用药物必须完全按照规定。如果患者有任何副作用，告知医生，不要私自停止服用该药。我们应尝试找到治疗和副作用的平衡点。