发现斜视，切勿在等待中错失治疗良机

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主持人：观众朋友大家好，欢迎收看《医科全说》，我是媛媛。为了积极响应健康中国战略，推动医疗科普知识的良性传播，我们广西电视台新闻频道联合广西医科大学第一附属医院推出健康科普节目《医科全说》系列访谈，每周五晚准时和大家见面。现在患有近视眼的儿童很多，在日常生活当中我们经常看到很多孩子捧着手机、平板电脑在玩游戏、看视频，而且眼睛凑得很近。如果您发现家里的孩子平时看东西喜欢眯着眼，歪着头，双眼不能聚焦这些异常状况，千万要引起注意了，除了怀疑孩子的眼睛有近视，还有可能患上了斜视。斜视是比近视严重得多的眼科疾病，斜视会对孩子的成长发育带来哪些严重的危害呢？发现孩子斜视又该如何进行矫正和治疗呢？今天我们邀请到了广西医科大学第一附属医院眼科的主任医师陈金卯来和大家聊一聊有关儿童斜视的话题。陈主任，欢迎您。

陈金卯：主持人好。

1.主持人：陈主任，提到儿童眼科疾病，大家马上会想到的是近视眼，对斜视是知之甚少。

陈金卯：是的。

2.主持人：您平常在门诊接诊当中患斜视的孩子多吗？

陈金卯：斜视的孩子还是非常多的，从发病率来看，斜视的发病率在3%左右，意思就是说100个人当中有3个人就有可能是斜视。而且斜视的发病它没有年龄的限制，上到80岁的老人，下到刚出生的婴儿都可以得病。

3.主持人：家长朋友如何去及时发现孩子是不是患上了斜视，斜视一般有哪些表现和危害呢？

陈金卯：在清醒的状态下，任何时候任何方向上如果他两个眼不能够同时注意一个目标，一个眼注视目标，另外一个眼偏离了目标，就是说没有看到同一个目标，这个就是斜视。我们俗话所说的“对眼”、“斗鸡眼”，实际上就是我们斜视当中的一种，叫做内斜视。除了内斜视还有外斜视、上斜视和下斜视。斜视在临床的表现方面也是多种多样的，有些表现为有的时候斜，有的时候不斜，有的是一直都斜；有的是看远的时候斜，或者是看近的时候斜，有的看远看近都斜；还有的是表现在眼睛方面的区别，有些人他一直是一只眼斜，有些人是两只眼交替着斜，所以临床的表现比较多样。

4.主持人：斜视不光影响美观，时间长了会不会对他的习惯、动作，包括面部神态都有影响？眼睛斜了，动作也会歪到一边，会这样吗？

陈金卯：斜视它不仅仅是一种影响外观的疾病，更关键的是它会对我们的视觉功能造成不同程度的影响。有些小患儿的家长在斜视的治疗方面有一些误区，有些人认为小孩的斜视没有关系的，长大了以后他自然就好了，不处理了。还有的认为小孩子小，他不配合检查，很多治疗也没办法去做，可能就没有什么效果，就干脆不来了。有这些观念是非常危险的，斜视一旦有了以后必须第一时间到正规的医院进行相应的诊断和处理，错过了正确的时机，有可能会对我们的视觉功能造成不可逆的影响。

5.主持人：你刚才提到的视觉功能是指视力吗？斜视的孩子视力是不是都有问题？

陈金卯：视力只是视觉功能其中的一个指标，是我们很重要的一个指标，斜视的孩子他可以有很好的视力，但是也有一部分斜视的孩子会影响视力，造成弱视，这部分孩子无论你戴上什么样的眼镜，他的视力都不能马上的恢复。除了视力以外，还有一个非常重要的视觉功能的一个方面我们叫立体视，立体视在我们生活当中也是非常重要的，斜视的人可以说对立体视都存在着不同程度的影响，如果不及时加以控制，立体视觉丧失了以后，对今后我们的学习、工作和生活会有非常大的影响。

6.主持人：您提到这个立体视觉功能又是一种什么样的功能，会对我们日常的工作生活带来什么样的影响呢？

陈金卯：我们先做一个小实验，当我们正常人闭起一只眼，想把这两个铅笔尖对到一起去的时候几乎是不可能完成的任务。但是，当我们两个眼同时打开看的时候，我们就可以比较好的把铅笔尖对上了。这个就是有没有立体视觉功能的区别。一只眼注视是不可能有立体视觉的，只有两只眼同时注视同一目标才可能有立体视觉。立体视觉它是这样一个意思，就是当我们两个眼同时注意一个目标的时候，两个眼的物像同时向我们的大脑视觉中枢传递，视觉中枢把两个眼的物像相同的部分合二为一，把不同的部分保留下来，这样形成一个清晰的单一的立体的物像，这个就是我们立体视觉的形成过程。其实我们每一个人正常人只要打开眼睛看就是一个立体视觉不断形成的过程，只有立体视觉存在，我们看东西才会更清晰，才会判断得更准确。正是因为有了立体视觉功能，我们才能够对我们眼前的物体它的大小、形状、颜色、距离等等进行一个综合的分析，才能够更好的对它进行一个空间定位。双眼能注视同一目标是立体视觉形成的基本条件之一，斜视的人双眼不能同时注视同一目标，因而不能形成正常的立体视觉。如果立体视觉丧失的话，会对我们的日常生活造成不同程度的影响，就比如说我们打乒乓球，打羽毛球，如果没有良好的立体视觉就很难去开展了。还有，我们的3D电影现在非常流行，如果没有立体视觉是看不了3D电影的。包括我们上下楼梯，如果没有良好的立体视觉可能就容易踏空，发生危险。从一些工作的种类来看，有一些对立体视觉的要求比较高，比如说司机、运动员、飞行员、外科医生等等，这些行业没有立体视觉是不能从事的。

7.主持人：如果孩子有斜视这种表现，家长怎么去判断他是真的斜视了，还是他看东西的姿势不正确？

陈金卯：典型的或者说大多数斜视一般的家长还是容易发现的，但是对于一些不典型的斜视家长容易忽略掉。哪些情况应该引起注意呢？比如说阳光下小孩经常眯起一只眼，这个是非常常见的一个斜视的表现，有些外斜视的孩子有时候斜，有时候不斜，他可能会表现为阳光下眯起一只眼，再仔细看的话，这种孩子往往伴有外斜，但是家长容易忽视，这是其中一个。第二个，不管是走路还是看书或者是看电视喜欢歪着脖子，有这样一个表现，这也要引起注意，这可能跟眼睛的斜视有关系。再一个，走路和跑步不是太稳，总是磕磕碰碰的，容易碰伤，经常容易碰伤的孩子也最好带到眼科看一看，有的孩子可能就是跟斜视有关系。还有的孩子上下楼梯特别小心，跟一般的孩子不一样，小孩一般他都比较活泼，蹦蹦跳跳的，有斜视的孩子空间定位能力差，他表现在上下楼梯的时候特别小心。

8.主持人：斜视是不是还分为真性斜视和假性斜视，怎么去区别真假斜视呢？

陈金卯：假性斜视是说外观上看起来为斜视，实际上我们检查的时候他没有斜视，他的眼位是正位的，这种就是假性斜视。假性斜视是不需要治疗的。最常见的假性斜视就是假性内斜视，表现为有一些一两岁的小朋友，他因为鼻梁比较塌，靠鼻侧的皮肤盖住了内侧一部分白眼珠，然后小孩两个眼的距离又比较近，这样就显得两个眼睛都向中间集中了，外观看起来好像是斗鸡眼。这种我们通过相应的检查可以判断他是假性斜视，这类孩子随着他年纪的增长，他鼻根的发育挺起来以后，鼻侧的皮肤慢慢恢复到正常，两个眼的距离又增宽了，外观上这种假性斜视就消失了。很多年纪大一些的家长就根据假性斜视这样一些特征就认为很多小孩发生的斜视都会自己好的，这实际上是一个错误的观点，有一部分孩子是假性斜视，长大了会好，但是如果是真的有斜视，长大以后他是不会自己好的。而且这部分真的有斜视的孩子如果长大了再来做处理，即使手术做得再好也只能够改善外观，像立体视这些高级的功能可能就没有机会再恢复了。

9.主持人：所以还是那句话，早发现早治疗很重要。有什么方法可以鉴别孩子是真性斜视还是假性斜视？

陈金卯：我们有几个很简单的办法，第一个就是把小孩他的鼻根的皮肤给他拎起来，让内侧遮住白眼珠的这部分皮肤拉起来以后，外观上看起来，把他内侧的白眼珠暴露出来，就显得两个眼外观上就会有明显的改善了，这是一个最简单的办法。还有一个办法就拿一个手电筒跟孩子面对面，照着小孩的鼻根部，然后观察这个手电筒在两个黑眼珠上的两个小亮点是不是在正中间，如果两个小亮点都在正中间那就是假性斜视，就是没有问题的，是正位的。如果一个亮点在黑眼珠正中间，一个亮点不在正中间，那很有可能这个孩子是真性斜视。但是，在临床工作中假性斜视跟真性斜视常常是相互混淆的，就是专业的医生有的时候一次都不能完全鉴别真性斜视和假性斜视，还需要多次的临床复查才可以最后确诊。

10.主持人：治疗斜视时机有没有讲究，是不是孩子越小越好？

陈金卯：在斜视的治疗时机方面我们有一句很经典的话“斜视一经发现就应该采取相应的处理措施”。当然，这个处理措施并不是说斜视一发现就要做手术，我们发生斜视以后首先要做的是查找病因，因为斜视往往是全身病和眼科疾病中一些严重疾病发病的一个信号。比如说一些肿瘤性的疾病，像颅内的肿瘤，像鼻咽癌这样一些疾病，它第一表现有可能是眼睛斜来看眼科，这个时候就不要漏诊了。还有一些全身的疾病，比如说高血压、糖尿病、甲亢、脑袋的外伤，这些疾病也是可以导致斜视发生的。这些都是斜视非常常见的一些病因。除此以外，还有一些眼部的疾病也可以导致斜视的发生，比如说先天性白内障、视网膜母细胞瘤，还有一些严重的上睑下垂，它都可以伴有斜视的出现，这些是斜视的原发病，这些原发病都需要尽早地进行处理。就斜视本身来说，它影响外观是次要的，重要的是它对我们的立体视的功能会有不同程度的影响，而我们立体视的发育是从3个月开始启动，到2岁达到最高峰，到5岁的时候就基本接近成熟了。如果说一个孩子出生就有恒定性的斜视，没有及时治疗，到5岁以后才开始来做治疗，这个孩子有可能他再也没有机会恢复正常的立体视觉功能了。

11.主持人：斜视有没有遗传性呢？

陈金卯：斜视有一部分跟遗传是有关系的，爸爸妈妈有斜视可以遗传给下一代，但并不是所有的都是遗传造成的。

12． 主持人：一旦发现孩子的眼睛真的是患上了斜视，我们该怎么治疗呢？目前都有哪些治疗方法？

陈金卯：斜视的小孩前面提到一定要去查找他的病因，如果是有全身的肿瘤性的疾病和眼部的像白内障这样严重的疾病，先要做对因的治疗。如果没有这些病因，就斜视本身来说，我们一定要想到去做睫状肌的麻痹验光，就是通常所说的散瞳验光。如果发现有度数比较高的近视、远视或者是散光，应该配上合适度数的眼镜。临床上有一种类型叫调节性内斜视，这样的孩子很有特征，他是一个中高度的远视眼，通过睫状肌麻痹验光之后配戴合适的眼镜，就有机会把斜视消除掉，这类孩子是禁忌做手术的，配上合适的眼镜就可以了。如果小孩戴上眼镜以后，我们已经观察了3个月，他斜视没有任何的变化，而且两个眼的视力又相近，这个时候就要考虑手不手术的问题了。但是，具体的手术时机还涉及到一些其他的因素，最好有专业的医生进行全面的评估以后再来选择是否手术。在非手术治疗斜视方面，虽然还有配戴三棱镜、双眼视觉训练和肉毒杆菌眼外肌注射等方法，但它们只是适合很小一部分斜视的患者，绝大多数的斜视是需要通过手术来矫正的。

13.主持人：斜视手术能够彻底治愈斜视吗？能不能一术见效，而且怎么样去选择手术时机，是越早越好吗？

陈金卯：儿童的斜视越早治疗越好，像先天性的斜视，就是出生后半年内出现的斜视，我们建议在1岁半做手术，越早越好，再早当然有一定的风险，包括麻醉的风险，小孩不配合检查，可能对我们手术的成功率会有影响，所以一般我们把手术的年龄定在1岁半左右。如果这个小孩他完全不配合检查，我们可以把手术的年龄稍微往后推一点，因为我们必须要把检查做清楚才有比较高的手术的成功率。只有手术做成功了，才有机会给这个孩子恢复立体视觉。针对于后天性的斜视就要看情况了，一般要治疗原发病或者是治疗他的弱视，什么时候手术，有专业的医生进行评估以后再来选取手术的时机。总的来说，发病越早越应该早点手术，斜视出现的时间越多越应该早点手术。如果斜视同时伴有歪头这样一些异常的表现，就应该早点手术。经过斜视手术，绝大多数的患者外观上可以获得满意的效果，部分患者还有机会促进立体视觉的发育或恢复。当然，任何手术都不可能做到百分百的成功，斜视手术也会存在一次手术不够理想的情况，即使手术不理想，如果需要，仍有机会通过再次手术来获得改善。

14.主持人：斜视手术它的风险大不大？

陈金卯：绝大部分的斜视手术都是比较安全的，临床上发生并发症和后遗症的可能性非常小。

15.主持人：斜视手术会影响孩子的视力吗？比如说本来是1.5的，做完手术以后会下降吗？

陈金卯：斜视手术一般不会造成视力的下降，也不会提高视力。如果斜视手术之前有明显的近视、远视或者是散光，这类孩子手术以后戴上眼镜仍然可以跟他手术前的视力差不多。

16.主持人：孩子做完手术之后是不是要在家里静养一段时间，而这一段时间用眼上有什么要求吗？

陈金卯：斜视手术以后我们一般给病人强调两点，第一是局部的卫生，第二就是点眼药水，注意这两点就可以了。我们现在的斜视手术都是在显微镜下做的，切口非常小，恢复起来很快，术后的反应一般都比较轻。伤口长好一般5天就可以了，小一点的孩子，最好等到伤口长好，就是5天以后再参加集体活动就可以了。成人的话，一般第二天就可以打开用眼了。

17.主持人：经过治疗之后，孩子在用眼方面有没有什么禁忌呢？能不能参加剧烈的体育锻炼？

陈金卯：如果这个孩子通过手术以后做到了正位，恢复了立体视，他可以跟正常的孩子一样参加各种运动。但如果这个孩子做了手术以后恢复了他外观上的改变，没有立体视的恢复，做像一些球类的运动可能会存在困难。

18.主持人：在术后护理方面家长需要注意哪些呢？比如说补充哪些营养物质有利于眼睛的恢复。

陈金卯：在手术以后没有什么特殊需要注意的，主要是保持眼部的卫生，再加上术后按照医生嘱托滴眼药水就可以了。

19.主持人：成人能做斜视手术吗？

陈金卯：当然可以的，我们国家属于发展中国家，成人斜视的比例还是相当高的，这一部分人可能就是由于各种原因，比如说小的时候得了斜视，因为对这个疾病认识不足，没有及时就诊，或者是怀疑这个疾病的治疗效果，或者是因为一些经济的原因，没有进行正确的处理，到了成年阶段又想改善外观，这样的人过来做斜视手术是完全有机会获得外观上的改善的。另一种是因为在工作和生活当中因为外伤或者是一些其他全身或眼部的疾病导致眼睛的斜视，当全身情况稳定以后，斜视度也稳定以后，一般这个时间我们是放在半年，就是说稳定半年以后也可以通过手术来改善外观。成人的斜视手术花费比较少，而且手术相对比较简单，恢复起来也比较快。如果仅仅是改善外观，绝大部分人是完全可以做到的。还有一部分成人的急性发作的斜视或者是间歇性发作的斜视，有些到了成年阶段他还是有时候斜，有时候不斜的，针对这部分的人群手术以后还有机会恢复立体视觉。

主持人：很多人以为斜视只是影响外观，不加以重视，殊不知斜视还有可能是某些身体严重疾病的一个信号。另外，对于孩子的斜视更应该引起重视，因为错过了最佳的治疗时机有可能就会导致立体视觉的丧失，从而严重影响学习、工作和生活。因此，早发现早治疗，认真听从专业医生的建议，大多数的斜视患者都是有机会得到治愈的。今天我们非常感谢广西医科大学第一附属医院的陈金卯主任做客我们的演播室参与我们的访谈，也要感谢广西六道香有机山茶油对本节目的大力支持，感谢电视机前观众朋友的收看，下期节目我们再会。