久治不愈怕冷案

李某，男，43岁。

李某有严重怕冷多年，夏天都要穿长衣长裤度日，冬天更是难过，虽厚衣重被，但依然不能解决身体的寒冷。李某做过身体的各种检查，都未查出导致身体怕冷的原因。李某自认为可能是年轻时洗冷水澡导致。但经过了中医的长期治疗，没有明显的效果。多年以来，李某及家人四处求医问药，从未间断。

2016年7月，李某就诊于我师郦永平主任门诊，症见：严重怕冷10余年，伴面色苍白，乏力，胃脘胀闷，时有便溏，舌淡苔白厚腻，脉沉细无力。

诊为：少阴病，阳衰寒凝证。

治以：温阳祛寒化湿。

经过服用中药治疗一年零四个月，现病情已基本痊愈，患者及家属激动万分“那么多年的病，到处看都没看好，本以为没得治了，没想到还是让我们遇到了一位好医生，真是皇天不负有心人！”

按：

本证患者以怕冷为主，为阴寒内盛，阳气虚衰之表现。阳气虚弱，无力推动血行则乏力。肾阳虚弱不能暖脾，脾失健运，则脘腹胀闷，大便溏薄。本阳衰微，则脉沉细无力。《医方考》卷五：“阳气衰乏者，阴必凑之。”面色苍白，舌苔白而厚腻，皆为阴盛内寒之象。阳气虚衰，不能温煦周身肌肤，阴寒内生，故畏寒怕冷、加衣不解。所以本证以阳衰寒凝为主病机。方以四逆汤加味，药物如下：

制附子9g、姜半夏30g，干姜20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，细辛6g，茯苓20g，炙甘草6g。

药用附子大辛大热，温阳逐寒为主。辅以干姜温中散主药温里回阳之力；配半夏，相反相成除痼寒蠲痰饮；龙骨、牡蛎共用，取其收敛固涩之力，以助主药回阳救逆固脱之功；佐茯苓健脾渗湿，甘草补中益气，调诸药，为使药。

服药三个月，附子量逐渐增加至120克，有时最大剂量达360克，诸证好转，曾四处就医无效，今服药症状减轻，患者信心大增。然我师觉得效果并不理想，经我师追问，患者述其年轻时经常洗冷水澡，汗后亦是如此。我师分析，患者兼有太阳表证，逐改方以麻黄附子细辛汤加味，方药如下：

炙麻黄6g，炙附子100g，细辛9g，炒白术60g，干姜30g，桂枝30g，姜半夏30g，威灵仙15g，炙甘草6g。

药后怕冷症状明显减轻，经服药月余，患者病情方见佳效，后期根据患者病情又逐步将附子用量减小，现患者诸证痊愈。

方中附子辛热，入心脾肾经，温壮心脾肾之阳，回阳破阴以救逆，麻黄味辛发散，性温散寒，宣肺而解外寒表郁，以开腠理。辅以辛热之干姜以助附子温里回阳之力；桂枝辛甘温煦，通阳扶卫，与麻黄相须为用，以增强散寒解表之力；细辛辛温发散，归心肺肾经，既散在表之风寒，又除在里之寒邪。佐以苍术辛温，祛风散寒；半夏辛温，善燥除湿；威灵仙辛散温通，祛风除湿；健脾胃而补中焦之阳，以养先天。甘草缓急补中，调和诸药，为使药。

（本案所涉处方，请勿模仿，中医讲究辨证论治，辨证不准，用之无效或起相反作用。2017年11月5日马子墨整理）