哮喘儿童何时停止药物治疗？

哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病，慢性气道炎症所引起的气道高反应是该病的基础，长期反复咳嗽或者喘息是最常见的临床表现，需要长期抗炎治疗方可控制症状，改善患儿生活质量。长期吸入治疗对每个哮喘儿童和家长都是耐力考验，与此同时家长担心长期药物治疗的副作用，因而何时停药是每个哮喘儿童家长关心的话题。

那么哮喘儿童什么时候才能停药？ 国际哮喘防治创议，即GINA指南指出：如果最低有效剂量吸入性糖皮质激素达到哮喘控制，并且1年中无症状发作可考虑停药观察。但这种以临床症状作为停药唯一标准有着很大局限性。有研究发现，即使哮喘控制1年后没有临床症状，但病理检查发现仍存在气道炎症。临床上也常常有控制良好的哮喘病人停药后出现哮喘复发。因而把临床症状作为停药的唯一指标并不可靠。事实上目前还没有指导哮喘停药的可靠指标，临床上大都根据经验来停药，因此医生的长期丰富的临床经验很重要，家长的配合更重要！

哮喘是由于气道过敏性慢性炎症导致气道高反应性，在触发因素的刺激下发生气道可逆性收缩，出现咳嗽、或喘息。因此哮喘本质在于气道慢性炎症，表现为气道高反应性，通过评估气道炎症状态和气道反应性可用于指导哮喘停药。目前对于气道慢性炎症评估缺乏可靠指标。临床上常用的呼出气一氧化氮往往在气道炎症加重时升高，但经过治疗后迅速降低至正常范围，因而对发现哮喘控制不好有较好价值，但对指导哮喘停药没有价值。另一个指标，即气道反应性，往往是气道炎症造成，因而测定气道反应性在一定程度上可以反应气道炎症状态。气道反应性体现了气道的稳定性，正常人对一些物理或化学刺激物有很好耐受性，而哮喘患者耐受性明显降低。比如正常人吸入冷空气后不会出现咳嗽，而哮喘患者则可能出现剧烈咳嗽，甚至喘息。目前气道反应性的监测方法主要通过运动试验和特殊药物激发试验（支气管激发试验）。如果通过支气管激发试验证实气道反应性接近正常，那么停药后复发的可能性越低，但是药物激发试验具有一定危险性。

气道反应性除了通过支气管激发试验评估外，生活中一些现象也往往提示气道反应性状态。比如活动后咳嗽、受冷风后咳嗽、进入冷空调房间后咳嗽、夜间咳嗽等往往同时气道反应性较高，这种情况下是不宜停药的。这个方面家长的观察很关键！

哮喘是个异质性疾病，每个儿童表现及对药物反应性会有差异，治疗疗程上也会有差异，因而停药也一定是个体化的！

总之，只要孩子、家长和医生很好的配合，绝大多数哮喘孩子均可以很好控制！