中药泡洗治疗Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

骨伤科外洗药方剂组成：苏木 10g 丹参 15g 红花 6g乳香 6g 没药 6g 羌活 10g 威灵仙 16g 五加皮 15g。加水2000ml，煮沸15min后倒入盆内，患指置于盆上，用毛巾覆盖熏蒸，待药液温度降低后，将患指放进药液中浸泡，轻柔地活动患指。每日2次，每次30min，7天为1个疗程，小心烫伤。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 依据国家中医药管理局制定的评定标准^[2]：治愈，患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转，局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈，临床症状无改变。治疗采用门诊预约定期复诊、信访或电话随访。随访时问3～10个月，平均6个月。

3.2 治疗结果：治疗时间为1～3周，本组63例(92指)按上述标准评定，治愈45例，显效13例，有效3例，无效2例，总有效率为96.8％。

4 讨论

4.1 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎产生的原因^[3] (1)慢性劳损：掌指关节长期反复过度屈伸活动，使深、浅屈肌腱之间相互摩擦，或长期手持工具，纤维鞘管受硬物与掌骨头挤压，导致肌腱及腱鞘的无菌性炎症，尤其以饺子工、哺育期妇女。(2)解剖因素：病变易发生于掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部。拇长屈指肌腱，还要经过第1指骨基底部籽骨及拇短屈肌深、浅头之间，故尤其以拇指发病率最高。(3)退化性因素：随着年龄增加，其手部活动也逐渐减少，而突然出现一些反复频繁的手指屈伸活动后，导致其局部腱鞘内充血水肿所引起，尤其在40～60岁之间中老年龄妇女多见。

4.2 狭窄腱鞘炎的病理变化^[3] 反复频繁或过度地活动，使病变处纤维鞘管局部充血、水肿，早期不治或治疗不当继而出现纤维化，鞘管增厚，管腔形成环行狭窄，甚至出现鞘管的软骨变性及钙化，病变处肌腱长期受压后呈葫芦形或梭形膨大，色暗黄，失去原有光泽。由于绝大多数患者对其腱鞘炎的预防或治疗缺乏了解，大部分患者在发病后仍然并加大其手指屈伸活动，导致肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦更加重了其疼痛和局部炎症反应，从而进一步加重腱鞘狭窄，形成恶性循环。当膨大之肌腱被狭窄腱鞘所嵌顿，则主动屈伸不能，被动时有时可，甚至会出现“钩状”畸形。

4.3 治疗原理 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，中医认为，本病属“痹症”范围。多因劳损，风寒湿邪阻滞，痹阻不通，不通则痛。而女性多做细致工作，手指活动较多，手经常浸泡于水湿之中，水湿内侵，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。而熏洗中药方中苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮等可活血化瘀、通络止痛；通过熏洗可使局部组织温度增高，毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部血流及营养，清除代谢瘀积产物，温通静脉瘀滞。同时药物直接作用于患部，起到祛风除湿，温经散寒，通经止痛，使局部炎症和瘀血吸收，肿胀消退，疼痛缓解。

熏洗同时患指做适当功能活动，局部配合平乐展筋丹和手法按摩治疗，也可以促进局部气血疏通，加速血液循环，从而提高疗效。

4.4 疗效分析 从上述分析的病理变化中可以明显看出：狭窄性腱鞘炎I期的病理变化是纤维鞘管局部充血、水肿，其周围组织渗出增多所产生的无菌性炎症阶段。中药熏洗利于局部治疗，药物经熏洗通过皮肤孔窍、腧穴等部位直接到达患处发挥作用，收效快捷，同时，可通过温热刺激温通血脉、有改善局部组织营养的作用。我们通过临床实践表明外洗药治疗I期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效可靠，操作简便安全，经济实惠，值得推广。