微创治疗并非切口越小越好

微创治疗，不能仅停留在切口小这个层面上。

在2017胸部肿瘤规范化治疗上海国际论坛的间隙，上海复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科诊治组首席专家、肺癌防治中心主任陈海泉教授接受了澎湃新闻（www.thepaper.cn）的采访。

如今，微创手术早已不稀奇，“切口小”曾令微创手术一举成名，但这只是一部分。陈海泉教授指出，真正全面的微创治疗，应该是在多学科参与下，为病人选择合适的手术、合适的切口，保留正常的肺组织和淋巴结，尽可能短的时间内完成手术，并平衡切口、脏器和系统损伤。

作为美国胸外科医师协会（STS）第一位来自中国的国际理事和美国胸外科学会（AATS）最早的现任会员。去年，陈海泉教授受邀作为AATS96届年会共同主席主持普胸General Skill Course。向世界介绍肺癌、食管诊治的中国经验，以中国数据发出中国声音。在胸外科领域，在AATS和STS历史上，这是一件“前无古人”的事，而陈海泉教授希望能“后有来者”。

切口小，恢复好？错

2001年刚开始做肺癌微创手术，陈海泉教授记忆犹新，用了11个小时。如今，他做过最快的一个微创手术，只要5分钟。曾经的微创手术，以切口小吸引了无数人的关注。时至今日，如果还在炫耀“切口小”、“少打洞”，那就真的落伍了。
陈海泉教授表示，微创治疗的优势在于减少手术损伤的同时实现更好的治疗效果。而手术的创伤主要有三个来源：看得见的伤口创伤、看不见的脏器损伤和对全身系统的影响。

在肺癌微创1.0时代，微创的理念还局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面，追求可见创伤的最小化。在很长的一段时间里，胸外科手术执着于切口越小越好。大家都认为切口小，创面就小，有利于患者的术后恢复。可事实真的是这样吗？许多回顾性文献表明，尽管病人的手术创伤有了明显减小，但在早期患者中胸腔镜手术对患者的预后并无显著改善。

尽量不切，尽量少切

在肺癌微创2.0时代，医生所要追求的就是在提高手术安全性的基础上，最大程度保留患者肺功能，减少脏器损伤。也就是说，手术依旧要切口小、打洞少，但还得精确划定手术范围，减少术中器械游离对正常组织的伤害，致力于将胸

腔内部的损伤降至最低。

说起来容易，可如何才能保证肿瘤的有效切除？这并非医生在手术中拍脑袋想出来的，而是需要有循证医学的证据。陈海泉教授团队在手术之余，又开展了相关的临床研究。在他看来，外科医生在手术外的思考、研究从来都不是“吃饱了没事做”，拿得出手的证据才是硬道理。

2015年12月，陈海泉教授团队的研究成果“术中冰冻切片的准确诊断是治疗周围型小病灶肺腺癌的有效方法”，在国际肿瘤领域权威学术期刊《临床肿瘤学杂志》（JCO）发表，该项研究结果显示，通过术中快速冰冻术的病理判断，早期肺癌只用做部分切除就可以达到治疗目标，无需切除肺叶；但对原发性的浸润性腺癌，则仍需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。该病理诊断的准确率可达99.5%，为保证肿瘤的有效切除、避免脏器的不必要损伤提供了精准依据。

全面微创需多学科配合

陈海泉教授指出，微创手术是一个系统性的工程，在手术过程中，除了减少脏器的损伤，还要选择性的清扫淋巴结，尽可能保留正常的免疫组织，以减少全身性损伤。

“2015年的时候，我们就已经在思考全面微创3.0的概念，去年初步成型，今年发表了文章。”陈海泉教授介绍，全面微创应该是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与，在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口，保留正常的肺组织和淋巴结，在尽可能短的时间内完成手术，平衡切口、器官和系统损伤。

目前，“全面微创治疗3.0”的研究已经被国际顶尖期刊《外科学年鉴》（《Annals of Surgery》）接收，在“外科学展望”一栏中在线发表了这一重要述评文章，将为肺癌微创治疗领域的探索提供重要参考。

要真正做好这些，病理科的介入也至关重要。“术中快速病理诊断，10-20分钟可以出结果。”陈海泉教授解释，在对周围型小病灶肺腺癌的微创治疗中，术中病理诊断结果直接决定微创手术的范围和策略。

在医学技术日新月异的今天，不能再执著于追求手术形式上的“切口小”。“我们的目标是：病人活得长、活得好。”陈海泉教授直言，肿瘤医院的肺癌患者5年生存率已经达到全世界领先水平，早期肺癌患者，不单是活5年，5年不复发都已是百分百。