谈谈高龄不孕女性的助孕问题

随着我国生育二胎政策的放开，要求生育二胎的人数逐渐增加，不少领过独生子女证的家庭也燃起了再生一个的念头。在这些要求再次生育的人群中，有不少人已经跨入了一个“高龄”的生育年龄阶段。她们自然怀孕屡试不成，就纷纷求助于辅助生育，但是由于这个年龄段的生理特点，无论是自然受孕还是辅助生育，都有其一些需要了解和掌握的特殊性。

一、高龄不孕女性的生殖生理特点

女性生育的黄金季节为二十五到三十岁。三十到三十五岁，虽然也属于生育年龄，但受孕的机率远不如三十岁以前那样高。三十五岁以后，女性的卵巢功能迅速下降，表现为月经周期缩短、不规律、月经量减少，卵巢内的卵母细胞数量减少，相应的性激素测定显示：促卵泡生成素(FSH)升高,抗苗勒氏激素(AMH)降低。以上的各种变化，均表明为卵巢储备功能的下降,导致的结果为自然怀孕困难。接受辅助生育时，因为卵子数量少质量差而成功率低,一旦受孕以后流产率也比较高。

二、高龄不孕女性求治过程中存在的误区

在高龄不孕女性的求子路上，不少人存在一些误区。一是认为自己还有月经，生育没有问题。在这种思想的指导下求治没有紧迫感,殊不知卵巢功能的下降早在月经周期出现改变之前就已悄然发生。二是当因卵巢功能下降而月经变得不规律时，就开始了漫长的调经之路。喝中药、吃偏方、用保健品等等。旷日持久，丢失了许多宝贵的生育时间。三是有些女性朋友，忙于工作事业，无暇顾及生育问题。有的想到时候做一个试管婴儿就行了；有的甚至想最后找个代孕妈妈总可以了。在这些思想的指导下，无限止的拖延生育年龄，等到想起要解决生育问题时，自己不经意间已经步入了高龄不孕的阶段了。这时候无论是自然怀孕，还是试管婴儿辅助生育都有难度。至于代孕，那也不是解决问题的方法，因为没有良好的卵子和胚胎，由谁来帮助怀，结果都是一样的。

四、高龄不孕女性的治疗原则

年龄大于三十五岁尚未解决生育问题的女性，求治的原则是尽早、尽快，积极合理。首先，还是要争取自然怀孕，可到当地辅助生殖机构或妇产科监测卵泡生长发育情况，在医生指导下于合适的时间同房，以增加受孕机会；如果经过一段时间（3～6个月）的试孕未果，就应积极地把不孕的治疗纳入计划之内。首先，应进行夫妇双方相关的检查（检查项目可参阅作者文库中另一文章，题目是：不孕症夫妇应做哪些检查）。如果检查结果双方都是正常的，可再试孕一段时间。如果查出了相应的不孕原因，能治疗的抓紧时间进行治疗，不能治疗的或者治疗效果不好的，比如，输卵管阻塞、重度少弱精子症、无精子症等等因素时，就应抓紧时间尽早地求助于辅助生育技术，用试管婴儿、人工授精等等方法进行治疗。

五、关于辅助生育问题

高龄女性不孕，应采取何种辅助生殖技术为好呢？怎样才能最大限度地提高受孕的机率呢？作为辅助生殖机构和从事助孕工作的医生，要根据病人的不同情况，仔细分析、个性化的选择和制定方案。

1.人工授精。如果卵巢还有一定的储备功能，还有正常的排卵，输卵管是通畅的，男方的精子不是太弱、不是太少的情况下，可以首选人工授精。人工受精辅助生育是在自然周期，或促排卵周期卵泡成熟排卵期间，将丈夫的精子采集、离心、浓缩以后，注入到宫腔内，促进受孕的办法。人工授精操作简便、经济、并可以每个月重复，因此受到了患者和医护人员的欢迎。但是，由于一些固有的特殊因素，人工授精的总体成功率比较低，对于年龄偏大、盆腔子宫环境不太好，卵子质量又比较差的女性来说，成功的机会就更少了。

2.常规的促排卵方案。也就是用较大剂量的促性腺激素注射。如果卵巢内尚有一定数量的窦状卵泡（已经排列在卵巢皮质表面、在阴道超声下可以见到的一些直径在4到6个毫米的小卵泡），在注射了促性腺激素后，短时间内可同时生长发育多个卵泡，能一次取出多个卵子。这种方案，适用于卵巢储备尚好、基础卵泡有四五个以上的患者。这种方案的好处是能获得一定数量的卵子，如能获得质量好的胚胎,可增加成功的着床受孕的机会。

3.微刺激的方案。针对卵巢中还存在一些有发育潜能的窦状卵泡，用少量的促性腺激素刺激卵泡发育，争取有几个卵泡同时发育，多获得一些卵子。这个方案的特点就是既要多取到一些卵子，又用小剂量的药物而不至于对卵巢造成不必要的刺激。

4.自然周期方案。即不用注射促性腺激素一类药物来刺激卵泡，而是利用自然周期中自然生长发育的优势卵泡，来获取卵子的方法。有时也可以加小剂量的口服促排卵的药物来辅助。当卵泡发育到成熟以后取出卵子。用男方精子受精形成胚胎以后冷冻保存。如此重复数个周期，积攒一定数量的胚胎以后，选择时间进行胚胎移植。自然周期的优点是，可以避免大剂量的促性腺激素对卵巢的刺激，可以连续每个周期取卵。

5.黄体期促排卵。这种方法是当自然周期中月经前半期发育成熟卵泡已经排卵、或者是卵泡已经取出，这个时候卵巢里还存有几个小卵泡时，可以继续用一些促性腺激素刺激这些卵泡生长发育，取出来后做成胚胎。用这种方法目的就是争取多取到一些卵子，也多一些取卵的机会。

6.预处理。不孕女性大多数进入所谓的高龄年龄段之后，她们血清中的FSH值会很高，卵泡的数量少而且很细小。这些病人在进行辅助生育之前要进行一些预处理。就是要用一些药物和其他的方法，改变一下卵巢的状况。例如用一些小剂量的雌激素，或者口服几天短效的避孕药（因为避孕药当中就有小剂量的雌孕激素）。用这些药以增加卵泡对促性腺激素的敏感度。还有，可以用一些保健品，例如DHEA,辅酶Q10等等,可根据自己的情况酌情选用。

如果卵巢功能的确已经很差，无法再取到可用的卵子时，这时就需要等待机会，争取用捐卵途径最后解决生育问题。

总之，高龄不孕女性的助孕有难度，在实施过程中会碰到不少困难和挫折，但是希望还是有的，只要有机会存在，就应该去努力、去争取。

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