甲状腺癌侵犯气管食管的治疗

"找对了大夫真的很重要,真是太感谢你们了~”,每次给老太太换药的时候老太太的家属都这么说.

半个月前,一个老太太,被人推着轮椅,气喘吁吁地来到了病房，声音嘶哑地对我们说:“大夫…..大夫….请你…你们一定要救救我，我真是…真是太难受了~”。 该老太太是一个甲状腺癌术后复发侵及气管内及食管的患者，气管大部分管腔被堵塞，憋气严重，喉返神经受侵，声音嘶哑。自憋气以来已有半年有余，家属及老太太这半年来四处求医，均因巨大手术风险而吃了闭门羹。后来听闻我的导师徐先发教授擅长处理晚期甲状腺癌的棘手问题，便前来求医。老太太听说虽然手术风险很高，只要患者及家属能够配合，还是有很大希望的。老太太像抓住生命稻草般紧紧抓住了徐教授的双手。

阅片看，该患者手术风险极高：

1，患者甲状腺癌术后复发侵及气管内，瘤体已经堵塞大部分气道，一口痰堵住，就要死亡的节奏；

2，患者气道内肿物位于气管下端，胸骨上窝3cm，且气管内瘤体下极距离头臂干大动脉很近，这就给麻醉造成极大的困难（如何困难，后文叙）；

3，患者食管受侵，若食管全部受侵，需行空肠代食道 或胃代食道修补，手术创伤较大；

4，患者高龄，75岁，虽无基础病，能否耐受巨大手术难以评估。

因此，接收此老太太，以徐先发教授为首的头颈外科团队，可谓是顶着极大的风险！但是老太太那求生的欲望，让我们决定放手一搏！因为正常人可能无法理解那种憋气的濒死感，是难以忍受的，是令人恐惧的!老太太曾告诉我，说自已都把死亡的方法想好了，要不是遇到我们，马上就要付诸行动了！为此，我们甘愿一试！另一方面，也是因为我们心里有底，因为我们团队之前也有几次类似的治疗经验。老太太住进病房后需完善手术检查，在次期间，老太太的每一次喘息声，带牵动着我们值班医护的心。因为她随时面临窒息死亡的风险！为此，我们团队的护士美眉，恪尽职守，不辞辛苦，夜班的时候每隔一两个小时边去老太太屋里查房，以便及早发现问题，同时这一举动也给了患者及家属极大的安慰！手术前，为了术后更好地静脉营养，我们团队的一个Picc的专科护士，外出休班的时间还赶回医院为老太太进行深静脉置管。

完善了术前检查，我们面临的首要的难题就是麻醉：

常规全身麻醉都是需要经口麻醉的，但该患者气道内肿物占位，且缝隙很小，无法经口插管，此其一；

我们头颈外科常面临喉及气道肿物堵塞气道，经口麻醉插管难以进行，我们会先局麻下气管切开，然后经麻醉插管送入气道进行麻醉，而该患者气道肿物较低，其瘤体下极距离头臂干很近，局麻气管切开风险很高，此其二；

还有一个办法就是先喉罩全身麻醉再气管切开，送入麻醉插管，但若喉罩麻醉过程中气管被痰堵塞，五分钟内气管切不开，患者便有生命危险，此其三；

最后一个办法就是体外循环麻醉，但此办法创伤过大，暂不予考虑，此其四。术前请麻醉科李主任会诊，经过一番商量之后，我们决定先喉罩麻醉，再气管切开，与家属充分交代风险后我们，我们便进行了手术。

术前麻醉科李主任及徐先发头颈外科团队分析病情

术前前一天，安抚病人，大战在即，安定自如

幸运的是，喉罩麻醉成功后，患者病情很平稳，我们有条不紊的快速将气管游离，触及瘤体下极距离头臂干动脉很近，为安全气管切开，我们将头臂干与周围组织悬吊后，成功气管切开，麻醉插管经气管切开口送入，过程顺利，手术也算是松了一口气。术中探查瘤体上缘离喉很近，食管前壁受侵，左颈淋巴结广泛转移，随行气管肿物切除+全喉切除+食管前壁切除颏下瓣修补+左颈淋巴根治清扫术+气管永久造瘘术，术后患者病情稳定，安全返回病房。

术后，在我们头颈外科医护团队的精心照顾下，患者恢复良好，先已经可以经口进食，近几日便可出院。

敢麻（麻醉科）+敢做（手术）+优质护理（头颈外科医护联盟）+充分信任（患者及家属）=创造生命奇迹！

专业小结：

高分化型甲状腺癌约占甲状腺癌90%，预后较好；髓样癌和未分化癌预后差。尽管高分化型甲状腺癌的预后较好，但晚期高分化型甲状腺癌仍严重威胁患者的生命，多数患者最终都死于局部复发和淋巴结转移。外科治疗仍是高分化甲状腺癌患者得以根治的主要手段，尤其是规范化的外科治疗是高分化甲状腺癌患者避免复发、转移和死亡的关键。