中药排石再认识

结石专题科普 |

原创2017-10-21傅永盛德悦磁爱

泌尿系统结石，又称泌尿结石或尿石症，是泌尿系的常见病。当结石引起尿流梗阻而影响肾功能时，应考虑手术治疗。由于很多患者对手术治疗泌尿系结石存在不甚了解和惧怕，而倾向于选择“中药排石”治疗。但是，中药真的可以代替手术成为主流的治疗手段么？今天就让磁爱君带您再认识中药排石。

泌尿系结石在我们南方人是常见病，高发病，现代医学对其的处理手段丰富多样，我们磁爱君的挚友在前期相关文章中就已经有详细介绍有趣 | 漫画教你如何跟“尿路结石”说拜拜！；

中医药作为我们民族伟大的瑰宝，在泌尿系结石的排石治疗中有着悠久的应用历史；目前我们经常可以在媒体里听到、看到一些广告称可以“纯中药”排石治疗。有些患者盲目相信和胡乱应用广告中的“排石药”、“化石药”，不经意间就可能耽误了病情。

中药可否代替手术

在临床工作中，经常会遇到这样的病人，“医生，我长了结石，别的医院的医生要求我做手术，我不想做手术，我就想喝中药把结石排出来可以吗？”。

From Internet

很遗憾，通过系统的询问病史及对照患者以前做过的检查，其中大部分患者最终都是要接受手术治疗的；这些患者因对手术治疗泌尿系结石存在误解和恐惧，而倾向于选择“中药排石”治疗。事实上，一些“江湖”传闻中的“中药化石”，是没有理论依据的。药物排石有其局限的，并不适用于所有类型的结石患者的治疗，自行服用排石药物还可能引起病情迁延，日积月累将会造成肾功能受损、脓肾等并发症。

首先，我们先明确多大的结石可以尝试药物排石治疗呢？

From Internet

根据泌尿系统解剖结构，我们按结石位置将结石分为肾结石、输尿管结石（上尿路结石），膀胱结石、尿道结石（下尿道结石）。

我们的输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，有上、中、下（对应下图的1，2，3）三个生理性狭窄，全长25-30cm，管径0.3-1.0cm之间，管径平均为0.5~0.7厘米。男性尿道全长16-22cm，管径0.5-0.7cm；女性尿道长约4cm，管径约为0.6cm。

From Internet

所以根据我们人自身的生理特点，理论上最大横径为0.6cm以下的结石都可以用药物排石疗法；2014年《中国泌尿外科诊疗指南》中提到：EUA建议直径0.5cm~ 1.0cm 的结石可以作为药物治疗的初选指征，国内多数学者认为药物治疗时结石的直径以0.6cm 左右为宜；完善检查（静脉泌尿系造影、CT等），明确结石表面光滑，无明显的嵌顿或梗阻、停留于局部少于2 周、结石以下输尿管无梗阻的情况下，临床上有些医师会建议最大横径为1.0cm以下的结石尝试药物排石治疗，但在排石治疗过程中需严密监测。

From Internet

除了上述大小的结石可选择自然排石，临床上体外震波碎石术后（ESWL）、软镜碎石取石术（RIRS）、输尿管镜碎石取石术（URL）等符合条件的患者，临床上我们都会根据患者的残石情况予药物排石治疗。

目前西药的排石药物主要包括①α受体阻滞剂:坦索罗辛，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，缩短排石时间。②碱性枸橼酸盐:包括枸橼酸钾③钙离子通道拮抗剂:硝苯地平。④别嘌呤醇:用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石。

很多人都知道“金钱草”、“车前草”、“鸡内金”等药物可以用来排石治疗，但这些单味中药多具有“清热利湿，通淋排石”的作用；这些中药的药性都偏“寒凉”，虽然有“攻邪”的作用，但长时间服用这些单味药物或辨证不当地服用类似这些中成药排石将会造成攻伐过度，出现“阳虚”“正气受损”；临床上表现为胃口欠佳、精神疲倦、便溏等等所谓“虚证”表现。

相对而言，使用中药复方进行排石治疗最大优势在于运用辩证论治的方法对患者进行个体化治疗；针对患者的不同体质，不同临床表现，医生在辩证后根据患者的情况，将会秉承“标本兼治、祛邪不伤正气”的原则对其进行治疗。

From Internet

其实对于“结石”形成的病因，早在隋朝的《诸病源侯论·诸淋候》就提出：诸淋者，肾虚而膀胱热故也。历代医家根据自己长期的诊疗经验，总结出了结石的成因有“湿热、淤血、肾虚”等。

本人的导师王树声教授根据自己三十多年临床经验，指出当前人们生活、饮食习惯的改变，如：不洁饮食、长期熬夜等不良生活习惯影响，结石患者都或多或少有易劳累、胃口差、腰腿酸痛等我们民间常说的“虚证”表现，加之服用排石药物少则1-2周，多则1-2月，如长期服用寒凉的排石药物将会进一步损伤“正气”，不利于排石治疗。

所以其提出了排石治疗当以“益气固肾”、“通淋固本”为治疗方法，在辩证的基础上，在“寒凉”的排石药物中加上党参、黄芪、杜仲、牛膝等具有益气、补肾作用的药物将会起到“攻补兼施”的效果。所以，得了结石，还是到正规的医院找医生，不要随便听从广告，耽误了病情哦。